 Рис. 8. Розрив (так званий перелом) кавернозних тіл статевого члена. |
Ушкодження статевого члена поділяють на відкриті і закриті. До відкритих відносять головним чином різані і вогнепальні поранення різного ступеня: від легких, дотичних до повного розтрощення статевого члена або відриву його.
Лікування відкритих травм статевого члена полягає в первинній хірургічній обробці рани з максимальним збереженням тканин. До закритих травм належать забиття, защемлення статевого члена, рідше вивих і так званий перелом. «Перелом» статевого члена, тобто розрив кавернозних тіл, що відбувається при сильному згинанні статевого члена в момент ерекції. Симптоми: різке набрякання статевого члена, багряно-синюшне забарвлення шкірних покривів (цветн. рис. 8). Діагностика пошкоджень статевого члена зазвичай не складна. Лікування закритих ушкоджень зводиться до консервативних заходів (холод, гемостатичні та протизапальні засоби). Наслідки травм статевого члена нерідко вимагають пластичних відновних операцій.
До закритих пошкоджень статевого члена відносять забиті місця, вивихи, переломи та утиск.
Удари статевого члена супроводжуються великими крововиливами, джерелом яких є найчастіше печеристі тіла. Лікування ударів П. ч. зводиться до спокою. Крововилив незабаром розсмоктується.
Вивих статевого члена - стан, коли П. ч. в результаті розриву зв'язок, що фіксують його до лобка, виявляється втиснутими в мошонку, під шкіру стегна або над лонної дуги. З'являються набряк і набрякання від крововиливу і настає порушення сечовипускання. Лікування оперативне: розкриття П. ч., зупинка кровотечі шляхом накладання лігатури або швів.
Перелом статевого члена виникає в результаті безпосереднього впливу на ерегований П. ч. При переломі можуть пошкоджуватися як одне, так і всі три печеристих тіла. Перелом може статися біля основи, в області тіла, а також головки П. ч. Перелом може бути ізольованим і комбінованим. При переломі П. ч. розривається білкова оболонка печеристих тел. Виникають сильні болі, зникає ерекція. В результаті травми П. ч. збільшується за рахунок крововиливу: шкіра має темно-синє забарвлення. Гематома може поширюватися на лобок, промежину, мошонку і внутрішні поверхні верхньої частини стегон. Лікування при ізольованому переломі П. ч., якщо немає великого крововиливу, консервативне: постільний режим, внутрішньовенне введення хлористого кальцію, місцево холод. П. ч. утримують у піднятому положенні, для чого накладають Т-подібну пов'язку. При великому крововиливі слід оголити область пошкодження і зшити розрив білкової оболонки.
Защемлення статевого члена зустрічається головним чином в дитячому або юнацькому віці, коли з метою мастурбації, але здебільшого з боязні мочитися в постіль, перетягують П. ч. При сильному і тривалому перетягуванні спочатку утворюється набряк, а потім настає омертвіння периферичного відділу П. ч. і сечовипускального каналу. Лікування полягає у видаленні перетягивающего предмета.
Циркулярне защемлення статевого члена відбувається в результаті надягання насильно на П. ч. за головку різних сторонніх предметів - кілець, гумових кіл, шестерень та ін. При обмеженні П. ч. внаслідок утрудненого венозного відтоку виникає значний набряк. Лікування полягає у видаленні обмежуючого предмета, для чого нерідко доводиться вдаватися до складних маніпуляцій: підвести зонд жолобуватий і на ньому розрізати сторонній предмет острозубцами, пилкою або напилком.
 Рис. 2. Звільнення статевого члена від обмежуючого кільця. |
Спосіб видалення кільця по Гартманну: П. ч., починаючи з кінчика, обвивають шовковою стрічкою тугими, щільно прилеглими один до іншого оборотами до ущемляющему кільцю. Цим зменшується набряк. Коли кінець стрічки досягне рівня кільця, його проводять за допомогою тупий голки під кільце. Розгортаючи спіралі вільним кінцем стрічки, вдається розкрутити останню і змістити до периферії кільце до повного вивільнення П. ч. (рис. 2).
До відкритих пошкоджень статевого члена відносять різані, колоті, укушені, скальпирующие, вогнепальні поранення, а також відмороження та опіки П. ч.
Різані рани. Клінічна картина залежить від ступеня і глибини пошкодження. При поверхневому ушкодженні кровотеча незначна. Воно скоро припиняється після первинної обробки та накладання швів на пошкоджені тканини. При глибокому пошкодженні настає рясна кровотеча, для зупинки якого необхідно обколювання судин. Для відновлення цілості П.ч. кетгутовими швами з'єднують центральний і периферичний відділи П. ч. При повній травматичної ампутації П. ч. зупиняють кровотечу шляхом прошивання печеристих тел. Центральний кінець сечівника підшивають до культі П. ч. і ставлять постійний катетер.
Колоті рани статевого члена зустрічаються рідко. Залежно від об'єму пошкодження кровотеча може бути незначним або сильним. При ізольованому пошкодженні необхідно провести первинну обробку і ушивання рани.
Укушені рани статевого члена зустрічаються рідко і завжди ускладнюються пораненням сечовипускального каналу (див. Сечовипускальний канал, пошкодження).
Скальпирующие рани П. ч. - шкірний покрив П. ч. відривається на кордоні зі слизовою оболонкою препуційного мішка, яка залишається на П. ч. Після такої травми утворюється великий дефект шкіри. Лікування полягає в пластичній операції.
Вогнепальні поранення П.ч. можуть бути кульові або осколкові. Вони бувають як ізольовані, так і в комбінації з пораненням сечовипускального каналу, кісток і органів тазу, стегон, мошонки. По локалізації слід розрізняти вогнепальні поранення шкіри, крайньої плоті, головки і печеристих тіл П. ч. Поранення бувають дотичні, обмежувані пошкодженням шкіри, що покриває П. ч.; дотичні з порушенням цілості білкової оболонки печеристих тіл; наскрізні, при яких є вхідний і вихідний отвір; сліпі, коли ранящий снаряд застряє в печеристих тілах. Спостерігаються також пошкодження з великим дефектом шкіри, доходить до повного скальпування П. ч. і оголення печеристих тіл або частковим і навіть повним руйнуванням їх.
Діагностика вогнепальних поранень статевого члена не представляє труднощів.
Лікування: первинна обробка рани з ретельним гемостазом. При невеликих дефектах шкіри П. ч. рани гояться вторинним натягом або стягується вторинними швами. При обширних ураженнях шкіри П. ч. виникає необхідність заміщення дефектів шляхом клаптевих пересадок шкіри (див. Шкірна пластика).
При пошкодженні печеристих тіл необхідно накладати шви на білкову оболонку в поперечному до осі П. ч. напрямку.
Відмороження статевого члена, як правило, захоплює крайню плоть. Незабаром після відмороження з'являються свербіж, печіння і біль на ураженій ділянці, а на кінці П. ч. - ущільнення. На 2-3-й день кінець П. ч. червоніє, розпухає, з'являється сильна болючість крайньої плоті. Потім поступово шкіра нижньої третини темніє, чорніє і покривається виразками. Діагноз скрутний, так як зовнішній вигляд П. ч. через кілька днів після відмороження нагадує м'який шанкр. Лікування: ванночки з перманганатом калію і видалення омертвілих тканин.
Опіки статевого члена характеризуються появою гострої, пекучого болю, еритемою, набряком, при опіках II-III ступеня - бульбашки, некроз усіх шарів шкіри й утворення струпа. Лікування: асептична пов'язка, антибіотики і сульфаніламіди. Так як після опіків III ступеня можуть розвиватися великі рубці, необхідно в можливо ранні терміни проводити пластичні операції.
