Пошкодження прямої кишки можуть бути викликані різними причинами. Порівняно часті розриви сфінктера анального каналу і передньої стінки кишки під час родового акту. Їх зашивають негайно після пологів.
Травма прямої кишки може відбутися в результаті падіння промежиною на гострі або виступаючі предмети (наприклад, на кілки тину, залізні труби, ніжки стільців тощо). Можливо поранення стінки кишки зламаним клистирным наконечником, термометром, стороннім тілом при мастурбації. Ранящий предмет може проникнути через задній прохід або м'які тканини промежинної або сідничної області. Рана зазвичай забруднена предмета, що ранить уламками, шматками одягу, а також вмістом кишки, сечею. Пошкодження кишки може наступити і при переломах кісток таза з розривом кишкової стінки або відривом кишки від анального кільця, а іноді з одночасним пошкодженням сечового міхура, сечівника чи піхви. Розрізняють внебрюшные ушкодження прямої кишки і такі, які супроводжуються пошкодженням очеревини, а іноді і черевних органів, в першу чергу петель кишечника. Великі пошкодження з проникненням у черевну порожнину або в поєднанні з пошкодженням кісток тазу, сечового міхура, великих судин можуть супроводжуватися шоком і значною крововтратою, болями в нижній половині живота, напругою черевної стінки, блювотою.
При комбінованому поранення прямої кишки і сечового міхура або сечівника можливе попадання газів і калу в сечовий міхур і сечі в пряму кишку.
Вогнепальні поранення прямої кишки в побуті зустрічаються рідко, а в умовах війни становлять 0,15-0,5% усіх поранень; з них внутрішньочеревних близько 5% . Розрізняють поранення дотичні, фронтальні, сагиттальные, похилі і вертикальні. Ранящий снаряд нерідко пошкоджує м'які і кісткові тканини, а також передміхурову залозу та інші органи (кишечник, сечовий міхур, сечоводи). Поранення прямої кишки відносяться до тяжких; вогнепальні поранення ампулярної частини прямої кишки дають до 40% смертельних випадків протягом першого тижня після поранення.
Діагноз. Розпізнати ушкодження і поранення прямої кишки при значних пошкодженнях неважко; при невеликих пошкодженнях і розташування вхідного раневого отвору не в безпосередній близькості від заднього проходу і прямої кишки (наприклад, в сідничної області, в нижній половині живота, а іноді в області тазо-стегнового суглоба) пошкодження кишкової стінки, особливо під внебрюшной частини кишки, легко можна переглянути. Цьому сприяє відсутність кров'янистих виділень внаслідок замикання сфінктера. Тому при всякому пошкодження крижово-тазової області і нижньої половини живота слід проводити обстеження прямої кишки, включаючи зовнішній огляд промежини і заднього проходу і обов'язкове пальцеве дослідження та огляд прямої кишки за допомогою дзеркала. При виявленні патологічних виділень в ампулі (кров, слиз, гній, домішка сечі) необхідна ректороманоскопія. Поява в рані сечі або домішки калу і газів в сечі свідчить про одночасному пошкодженні сечового міхура або сечівника.
Відрізнити одночасне пошкодження сечового міхура від пошкодження сечівника можна за допомогою катетера, введеного в сечовий міхур: якщо з катетера надходить сеча з домішкою калу і кишкових газів, то мається поранення міхура; якщо з катетера йде чиста сеча, а в рані була виявлена сеча, то л миється поранення сечовипускального каналу. Ушкодження кісток тазу супроводжується сильними болями при зміні положення і порівняно легко виявляється на рентгенограмах. Внутрішньочеревний поранення незабаром проявляється симптомами подразнення і запалення очеревини.
Лікування. Перевозять пораненого в сидячому чи напівсидячому положенні, щоб уникнути затікання калу, сечі і крові в черевну порожнину у разі пошкодження очеревини. При хірургічній обробці рани потрібна хороша орієнтування в локалізації і ступеня пошкодження, для чого іноді доводиться розширювати рану або йти на розсічення сфінктера і стінки прямої кишки, а для кращого доступу - на резекцію куприка і частини крижів. При підозрі на пошкодження внутрішньочеревний частини прямої кишки показано невідкладне чревосеченіе та зашивання дефекту з видаленням котрі проникли в черевну порожнину сторонніх тіл, обривків одягу, крові і кишкового вмісту, з введенням антибіотиків (пеніцилін, стрептоміцин, колимицин) і залишенням дренажної трубки, через яку 1-2 рази на добу вводять у черевну порожнину антибіотики. Накладання протиприродного заднього проходу на сигмовидну або поперечну ободову кишку з метою відведення калових мас необхідно широко застосовувати при всіх внутрішньочеревних і значних внебрюшных поранення прямої кишки. Тільки при невеликих пошкодженнях нижнеампулярной і анальної областей прямої кишки можна обмежитися меншим втручанням типу сфинктеротомии ззаду або розсічення сфінктера і стінки прямої кишки.
