Травматичні ушкодження шийки матки, промежини і піхви в пологах

Однією з частих причин кровотечі в третьому періоді пологів і відразу після народження посліду є травми м'яких тканин родових шляхів. Виникають вони, як правило, в періоді вигнання і зазвичай не супроводжуються рясною крововтратою. Однак, якщо при розриві м'яких тканин пошкоджений артеріальна судина, крововтрата може досягти загрозливих для життя розмірів. Рясним кровотечею супроводжуються також травми м'яких тканин в області розташування венозних сплетень.
Венозне сплетіння являє собою густу мережу дрібних венозних судин, розташовану навколо органу. Оттекающая з сплетення кров збирається у вени великого калібру, що мають ту ж назву, що і артерії. Кожну артерію, постачаючу кров'ю органи малого тазу, супроводжують, як мінімум, дві однойменні вени. Таким чином, венозна мережа в малому тазі і в області зовнішніх статевих органів розвинена надзвичайно сильно.
Під час вагітності і, особливо, у родах збільшується кровонаповнення внутрішніх і зовнішніх статевих органів, тому будь-яка травма супроводжується крововтратою.
В області зовнішніх геніталій особливо розвинене венозне сплетіння навколо клітора (plexus venosus clytoridis). Це пояснює, чому навіть неглибока травма області клітора дає рясне паренхиматозное кровотеча, тобто кровоточить уся ранова поверхня, а не один який-небудь посудину. Сечовий міхур, уретра, піхву і пряма кишка також оточені венозними сплетеннями.
Основна роль в постачанні кров'ю зовнішніх статевих органів нижньої третини піхви і м'язів тазового дна, тобто органів, особливо часто травмируемых в пологах, належить внутрішньої сороміцької артерії (a. pudenda interna). Її основний стовбур проходить разом з однойменними венами і нервом і розгалужується в прямокишково-сідничної ямці (fossa ischiorectalis). Ця ямка має велике практичне значення. Розташована вона між м'язом, що піднімає задній прохід (m. levator ani), і стінкою таза з покриває її запірательной м'язом і виконана рихлою клітковиною.
При виробництві місцевої пудендальной анестезії новокаїн вводиться саме в цю ямку. При пошкодженні гілочок внутрішньої сороміцької артерії може утворитися гематома в ишиоректальном просторі. Завдяки наявності пухкої клітковини скупчення крові в ньому може досягати великих розмірів.