Пошкодження

Ушкодження - це порушення анатомічної структури або функціонального стану органа (тканини, частини тіла), викликані місцевим зовнішнім впливом - механічних, температурних, хімічних, електричних або променевим. Механічні П. поділяють на відкриті, що супроводжуються порушенням цілості покривів і утворенням рани (див. Рани, поранення), і закриті, при яких цілість шкіри або слизової оболонки не порушується. Температурні ушкодження поділяють на відмороження (див.) і термічні опіки (див.). Хімічні, електричні і променеві П. також називають опіками.
Пошкодження є приватним видом травми, тому механічне П. можна іменувати механічною травмою, термін же «травматична П.» як тавтологичный застосовуватися не повинен.
Розпізнавання та лікування П. - одна з основних завдань медицини; П. опорно-рухового апарату займається спеціальна галузь хірургії - травматологія.

Пошкодження в судово-медичному відношенні. Практично під П. зазвичай розуміють механічні пошкодження, які класифікують за походженням та локалізації: від саден і синців до руйнування органів і роздавлювання тіла. Більшість пошкоджень виникає від дії тупих чи тупогранных предметів (наприклад, камінь, нігті, зуби та ін). Тупі предмети можуть викликати удари, характеризуються, зокрема, утворенням саден і синців. Судово-медичне значення локалізації саден полягає в тому, що вони вказують на місце прикладання діючої сили; їх форма, розміри і взаєморозташування допомагають встановити знаряддя і механізм травми; зміни в процесі загоєння саден і колір синця дозволяють орієнтовно судити про час їх виникнення. В деяких випадках, наприклад при падінні з висоти, спостерігається невідповідність між зовнішніми і внутрішніми П. (незначні зовнішні і обширні внутрішні).
У судово-медичній практиці велике значення має встановлення на трупі прижизненности пошкоджень. Для відмінності прижиттєвих і посмертних ушкоджень враховують місцеві зміни в області самого П. і загальну реакцію організму на нього. Для прижиттєвих ушкоджень характерні ознаки зовнішнього або внутрішнього кровотечі, гострої крововтрати, емболії, реактивні, запальні, дистрофічні і регенеративні процеси, травматична міоглобінурія. В саднах прижиттєвого походження відзначають повнокров'я судин, набряк дерми, лейкоцитарну інфільтрацію, а іноді крововиливи в області її розташування. Посмертні садна мають зазвичай рівномірно жовтий колір і ущільнену дерму.
Прижиттєві синці макроскопічно характеризуються припухлістю тканин, синюшно-багровим забарвленням, травматичним желеподібної консистенції набряком підшкірної клітковини на розрізі; синці, що мають певну давність, характеризуються зміною первісної забарвлення; при мікроскопічному дослідженні їх відзначаються повнокров'я судин і тромбоз, щільно згорнулася кров у тканинах.
Рани, нанесені при житті, зяють, мають сліди і ознаки зовнішнього і внутрішнього кровотечі. Нерідко провести чітку межу між прижиттєвими і посмертними ушкодженнями важко. Можливе утворення синців від П., завданих в перші хвилини після настання смерті. Однак вони, як правило, дуже обмежені за площею, розташовані в підшкірній клітковині, не захоплюють всієї товщі шкіри і після розрізу тканин легко змиваються водою. У сумнівних випадках необхідно гістологічне дослідження. Матеріал для нього береться на кордоні з непошкодженими тканинами.
Причини смерті при ушкодженнях різні: 1) від безпосередньої дії травмуючого агента (руйнування життєво важливих органів - серця, мозку та інших, не сумісне з життям), розладу функцій життєво важливих систем внаслідок струсу або механічного здавлення (наприклад, здавлення мозку, субдуральної гематомою, тампонада серця вилилась кров'ю, гостра крововтрата, механічне удушення - аспірація крові та ін., травматичний шок, повітряна і жирова емболії); 2) від ускладнень П. (вдруге приєдналися інфекційні захворювання - перитоніти, менінгіти та ін); 3) пізня смерть від П. в результаті виникнення гнійно-септичних процесів, глибоких дистрофічних змін внутрішніх органів, виснаження та ін
При дослідженні несмертельних ушкоджень доводиться визначати їх характер (синець, перелом та ін), час заподіяння, небезпека для життя, протягом процесу загоєння, результат, тривалість тимчасового розладу здоров'я (тривале, короткочасне), встановлювати можливу стійку втрату працездатності, та її розміри.
При огляді живих осіб у зв'язку з П. експерт повинен визначити ступінь тяжкості П. В КК РРФСР 1960 р. всі тілесні ушкодження поділяють на тяжкі (ст. 108), менш тяжкі (ст. 109) і легкі (ст. 112). Експерт при визначенні ступеня тяжкості П. зобов'язаний керуватися вказівками цих статей і «Правилами для визначення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень», затверджених міністром охорони здоров'я РРФСР 4 квітня 1961 р. КК РРФСР і «Правила», передбачаючи ступінь тяжкості тілесних П., мають на увазі небезпека для життя і шкоду для здоров'я від наслідків П. (стійка втрата працездатності різного ступеня, тривалий і короткочасне розлад здоров'я, переривання вагітності, незабутнє спотворювання особи). У «Правилах» перераховуються ознаки тяжкого тілесного ушкодження і наводиться перелік П., небезпечних для життя. До останніх відносять такі П., які при звичайному їх перебігу закінчуються смертю або створюють загрозу смерті потерпілого. Якщо встановлено, що П. було небезпечним для життя в момент заподіяння, то воно оцінюється як тяжкий незалежно від подальшого результату.
Всі інші П. оцінюються тільки по результату.
До менш тяжких відносяться ушкодження, не небезпечні для життя і не спричинили наслідків, передбачених ст. 108 КК РРФСР, але призвели до тривалого розладу здоров'я (тривалістю понад 4 тижнів) або до значної стійкої втрати працездатності (менш ніж на одну третину - від 15 до 33%). До легких відносяться П., які викликали короткочасний розлад здоров'я (тривалістю не менше 7 днів, але не більше 4 тижнів) або незначну стійку втрату працездатності (менше 15%), а також не потягли за собою цих наслідків.
Висновок експерта про ступінь тяжкості ушкоджень повинно бути не тільки певним, але і обгрунтованим (наводяться кваліфікуючі ознаки П.).
Для уточнення особливостей П. вдаються до додаткових методів дослідження: гістологічному, рентгенологічного, дослідження в ультрафіолетових променях, фотографування в інфрачервоних променях, контактно-дифузійному методу визначення металів, виготовлення зліпків ранових каналів і кісткових анатомічних препаратів і т. д.
У ряді випадків необхідно криміналістичне дослідження пошкоджень одягу, що дозволяє в сукупності з дослідженням П. на тілі доцільніше вирішувати питання, пов'язані з судово-медичною експертизою П. І. Серебренніков.