Пов'язки накладають з метою лікування ран і захисту їх від зовнішніх впливів, з метою іммобілізації (див.), зупинки кровотечі (тиснуть пов'язки), для боротьби з розширенням підшкірних вен і венозним стазом і т. п. Розрізняють пов'язки м'які та жорсткі, або нерухомі.
М'які бинтовые, косыночные, пластирний, клеоловые та інші пов'язки накладають для утримання перев'язувального матеріалу на рані, а також з іншими цілями. Способи накладання - див. Десмургия.
Асептична суха пов'язка складається з декількох шарів стерильної марлі, прикритих більш широким шаром гігроскопічної вати або лігніну. Накладають її безпосередньо на рану або на введених в неї тампонів або дренажів з метою осушення рани: відтік рідини (гною, лімфи) пов'язку сприяє висиханню поверхневих шарів рани. При цьому внаслідок видалення з рани мікробів і токсинів створюються умови, що сприяють загоєнню. Суха асептична пов'язка також захищає рану від нового інфікування. При наскрізному промоканні пов'язку (всю її цілком або тільки верхні шари) необхідно змінити; у ряді випадків виробляють подбинтовку - додають вати і знову бинтують.
Антисептична суха пов'язка за способом накладання не відрізняється від сухою асептичною, але готується з матеріалів, попередньо просочених антисептичними засобами (розчин сулеми, йодоформу тощо) і потім висушених або посипаних перед накладенням пов'язки порошкоподібними антисептиками (наприклад, стрептоцидом). Застосовується суха антисептична пов'язка переважно при наданні першої допомоги з метою впливу містяться в них речовинами на мікробну флору рани. Частіше застосовується вологе висихає пов'язка з марлі, просоченою антисептичним розчином [0,02% розчином фурациліну, 0,1-0,2% розчином етакрідіна (риванолу), 3% розчином перекису водню та ін]. Розчин антисептичного засобу можна вводити в пов'язку дрібно шприцом або безперервно крапельно через спеціальні дренажі, кінці яких виведені через пов'язку.
Гіпертонічна вологе висихає пов'язка готується з матеріалів (тампони, марля, що покриває рану), просочених безпосередньо перед накладенням пов'язки 5-10% розчином хлориду натрію, 10-25% розчином сульфату магнію, 10-15% розчином цукру й інших речовин. Такі пов'язки викликають посилений відтік лімфи з тканин в рану і в пов'язку. Накладення їх показано при інфікованих ранах з мізерним виділенням, при ранах, що містять багато некротичних тканин.
Захисна пов'язка складається з марлі, густо змащена стерильним вазеліном, вазеліновим маслом, 0,5% синтоміциновою емульсією або іншими маслянистими речовинами. Застосовується для лікування очистившихся від некротичних тканин гранулюючих ран.
Давляча пов'язка застосовується з метою тимчасової зупинки кровотечі (див.). Поверх тампонів, введених в рану, і марлевих серветок кладуть тугий клубок вати і щільно його прибинтовують.
Оклюзійна пов'язка застосовується при відкритому пневмотораксі (див.). Основне її призначення - не допустити надходження повітря через рану грудної клітини в плевральну порожнину. Після рясного змазування вазеліном шкіри в окружності рани на неї накладають шматок розірваною гумовою рукавички, клейонки або інший непроникною для повітря тканини. Пов'язка повинна прикривати не тільки рану,
але і шкіру навколо неї. Поверх цієї тканини накладають велику кількість вати і щільно прибинтовують. При вдиху не пропускає повітря, тканина присмоктується до рани і герметизує її. Можливо і стягування країв рани смужками липкого пластиру з накладенням марлевих серветок, вати і бинта поверху.
Еластична пов'язка - див. Варикозне розширення вен.
Цинк-желатинова пов'язка - див. Десмургия.
Нерухомі (иммобилизирующие) пов'язки накладаються обмеження рухів і забезпечення спокою якої-небудь частини тіла. Показані при ударах, вивихах, переломах, пораненнях, запальних процесах, туберкульозі кісток і суглобів. Нерухомі пов'язки діляться на шинні (див. Шини, шинування) і тверднуть. До останніх належать гіпсові пов'язки (див. Гіпсова техніка), а також рідко вживана в даний час крохмальна пов'язка. Для виготовлення отвердевающих пов'язок можливе застосування і інших речовин: сиропоподібну розчину желатини, рідкого скла (розчин кремнекислого натрію) і розчину целулоїду в ацетоні. Ці повільно тверднуть пов'язки застосовують (переважно останню) для виробництва корсетів і шинно-гильзовых апаратів, виготовлених з гіпсової моделі.
Крохмальна пов'язка. Бинти з крохмальної марлі після їх занурення у окріп і віджимання накладають поверх ватною підкладки, часто з картонними шинами. Твердне така пов'язка протягом доби. Крохмальна пов'язка може бути накладений і за допомогою звичайного бинта, кожен шар якого змазують крохмальним клеєм. Його готують, змішуючи крохмаль з невеликою кількістю води до консистенції густої сметани, і заварюють окропом при одночасному помішуванні.
См. також Олійно-бальзамічні пов'язки.
За механічними властивостями розрізняють м'які пов'язки, що застосовуються для лікування ран; жорсткі, або нерухомі,- для іммобілізації (див.); еластичні - для боротьби з розширенням підшкірних вен і венозним стазом; П. з витягом (див. Витягування). Найбільш широко застосовують м'які П. при ранах та інших дефектах тканин (опіки, відмороження, різні виразки тощо). Вони захищають рани від бактеріального забруднення та інших впливів зовнішнього середовища, служать для зупинки кровотечі, впливу на мікрофлору, вже наявну в рані, на біофізико-хімічні процеси, що протікають у ній. При лікуванні ран застосовуються сухі асептичні пов'язки, антисептичні (бактерицидні), гіпертонічні, олійно-бальзамічні, захисні, гемостатичні.
Способи утримання перев'язувальних матеріалів на рані - див. Десмургия.
Суха асептична пов'язка складається з 2-3 шарів стерильної марлі (накладеної безпосередньо на рану або на вкладені в рану тампони) і з покриває марлю шари стерильної гігроскопічної вати різної товщини (в залежності від кількості виділень). По площі пов'язка повинна покрити рану і навколишню шкіру на відстані не менше 4-5 см від краю рани в будь-якому напрямку. Ватяний шар П. повинен бути на 2-3 см ширше і довше марлевого. Гігроскопічну вату можна повністю або частково (верхні шари) замінити іншим добре всмоктує стерильним матеріалом (наприклад, лігніном). Для збільшення міцності П. та зручності прибинтовывания поверх неї нерідко накладають шар сірої (негигроскопической) вати. На операційні зашиті рани наглухо асептичну П. накладають з однієї марлі в 5-6 шарів без вати. Суху асептичну повязкиу накладають для осушивания рани. При ранах, гояться первинним натягом, осушивание сприяє швидкому утворення сухого струпа. При інфікованих ранах разом з гноєм у пов'язки надходить значна частина мікроорганізмів і токсичних речовин. У суху ватно-марлеву П., накладену на свіжу радіоактивно забруднену рану, переходить близько 50% містилися в ній радіоактивних ізотопів (в. І. Муравйов). Суха П. надійно захищає рану від забруднення, поки не промокне. Наскрізь промоклу П. необхідно негайно змінити, або подбинтовать, тобто, змастивши промоклий ділянку бинта настоянкою йоду, фіксувати поверх П. ще один шар стерильного матеріалу, краще негигроскопического.
Антисептична (бактерицидна) суха пов'язка по конструкції не відрізняється від сухою асептичною, але готується з матеріалів, імпрегнованих антисептичними засобами, або являє собою суху асептичну П. марлевий шар якої посипаний порошкоподібною антисептиком (наприклад, стрептоцидом).
Застосування сухих П. з антисептичного перев'язувального матеріалу найбільш виправдано в військово-польових умовах, так як вони, навіть просякнута кров'ю, продовжують певною мірою захищати рану від інвазії мікробів. Тому для виготовлення індивідуальних перев'язочних пакетів кращий антисептичний перев'язувальний матеріал.
Вологе висихає антисептична пов'язка складається з стерильних марлевих серветок, змочених ex tempore антисептичним розчином; їх накладають на рану грудкою і покривають зверху сухою асептичною П. Остання негайно ж вбирає рідину з серветок і промокає; щоб не допустити намокання білизни та ліжка хворого, П. зазвичай покривають зверху шаром стерильної негигроскопической вати, що не порушує вентиляції. Якщо покрити вологу П. повітронепроникним матеріалом (наприклад, клейонкою), то вийде зігріваючий компрес з антисептичного розчину, який може викликати дерматит і навіть опік шкіри, а іноді і некроз тканин у рані. Бактерицидні П. один час майже зовсім вийшли з ужитку і тільки з появою сучасних антисептичних засобів знову стали широко застосовуватися. В даний час використовують найрізноманітніші хімічні і біологічні противобактерийные препарати, що вводяться в П. ex tempore.
Гіпертонічна пов'язка створює різницю в осмотическом тиску тканинної рідини і рідини, що міститься в рані і в П., і тим самим викликає посилений струм лімфи з тканин в порожнину рани. Суху гіпертонічну П. готують з сухою асептичною П., припудривая 2-3 шари марлі і рану цукровою пудрою. Цей вид П. застосовують рідко, зазвичай виготовляють вологу высыхающую гіпертонічну П., яку замість антисептичного розчину просочують гіпертонічним (5-10%) розчином солі, зазвичай кухонної. Може бути застосований також розчин сірчанокислої магнезії, що володіє болезаспокійливими властивостями. Користуються іноді і 10-15% розчином цукру (бурякового), однак гіпертонічний сольовий розчин вигідніше, так як сприяє сприятливим змінам електролітного балансу тканин, рН середовища та інших показників, отже, є методом патогенетичної терапії рани.
Ще більший вплив на патогенез ранового процесу, чинять олійно-бальзамічні пов'язки (див.).
Захисна пов'язка застосовується в стадії гранулювання рани. Вона оберігає ніжну грануляційну тканину від висихання і від роздратування волокнами і петлями марлі. Ця П. позбавлена всмоктуючої здатності, але застосовується в тій фазі перебігу рани, коли яке утворюється під П. гній багатий антитілами і фагоцитирующими клітинами і служить хорошим середовищем для юної сполучної тканини.
Доцільно широко застосовувати вазелиновую захисну П. (звичайна суха асептична П., густо змащена з боку стерильної марлі вазелінове маззю). Вона проста й ефективна. При захисної П. зазвичай виключається введення в рану дренажів, тампонів і високоактивних антисептиків. Мазі слабкого антисептичної дії, не дратівливі грануляцій (наприклад, олійно-бальзамічна мазь А. В. Вишневського, 0,5% синтомициновая мазь тощо), можуть бути використані для захисної П., але істотних переваг перед чистим вазеліном не мають. Захисну пов'язку часто накладають на довгий термін, у цих випадках слід покрити її зверху шаром негигроскопической вати.
Оклюзійна (герметична) пов'язка обов'язково застосовується при зовнішньому відкритому пневмотораксі. Основу її становить шматок герметичній тканини (клейонки, гуми, лейкопласта), накладена безпосередньо на рану і широко покриває шкіру навколо неї. При вдиху клейонка присмоктується до рани і надійно герметизує її. При видиху повітря з порожнини плеври вільно виходить з-під П. Складні оклюзійні П., забезпечені клапаном різної конструкції, істотних вигод не представляють.
Нерухомі пов'язки діляться на шинні (див. Шини, шинування) і тверднуть. Останні можуть бути виготовлені за допомогою різних речовин. Гіпсова П. - див. Гіпсова техніка.
Крохмальну пов'язку роблять з крохмальних бинтів фабричного виробництва довжиною до 4 м. Перед бинтуванням бинт занурюють в окріп. Після легкого вичавлювання бинти охолоджують на тарілках. Кінцівку обгортають тонким шаром сірої вати і бинтують теплим крохмальним бинтом спірально (див. Десмургия). При проглаживании рукою тури бинта склеюються і вирівнюються. Наклавши три шари крохмального бинта, кладуть поздовжньо картонні шини і фіксують їх ще 2 - 3 шарами крохмального бинта.
Приблизно через добу П. твердне. Недолік крохмальної П. і застосовувалися перш П. з рідкого скла - повільне твердіння. Перспективним представляється застосування бинтів, змочених швидко отвердевающим клеєм типу БФ-2.
Еластичні і желатинові (цинк-желатинові) П. - див. Варикозне розширення вен.
Радіоактивні пов'язки - див. Альфа-терапія.
