Поперекова область (regio lumbalis) - частина задньої черевної стінки, обмежена всередині остистими відростками II-V поперекових хребців (межа між правою і лівою поперековою областю); зверху - лінією, проведеною від остистого відростка II поперекового хребця через кінець XII ребра до XI, яке перехрещується цією лінією на межі між зовнішньою і середньою його третю; знизу - клубових гребенем; зовні - вертикальною лінією, проведеною від кінця XI ребра до клубового гребеня. Оскільки XI ребро вариабельно в розмірах, зовнішня межа поперекової області є продовженням або середньої, або (частіше) задній пахвовій лінії.
Поперекову область можна розділити на медіальний і латеральний відділи, межу між ними утворює зовнішній край м'яза, що випрямляє тулуб. Медіальний відділ трохи виступає, тоді як у латеральному у худорлявих людей помітно поглиблення, навіть виїмка.
Шкіра поперекової області порівняно легко збирається в складки. Під поверхневою фасцією, між нею і власною фасцією спини, є додатковий шар підшкірної клітковини, найбільш виражений у нижньому відділі області, де він переходить у сідничну область; його називають попереково-сідничної жирової подушкою (massa adiposa lumboglutealis).
Власна фасція спини покриває у вигляді тонкої пластинки поверхневі м'язи поперекової області.
В медіальному відділі поперекової області під власною фасцією лежить поверхневий (задній) листок попереково-грудної фасції (fascia thoracolumbalis). Він має будову щільного апоневрозу і містить значну кількість сухожилкових волокон, надають йому блискучий вигляд. Глибше розташовується м'яз, випрямляючий тулуб (m. erector spinae); вона лежить в жолобі, який в поперековій області утворений остистими і поперечними відростками хребців, а вище розширений за рахунок початкових відрізків ребер. М'яз укладена в кістково-фіброзне піхву, в утворенні передньої стінки якого бере участь глибокий (передній) листок fascia thoracolumbalis. Кпереди від цього листка, тобто глибше нього, розташовується квадратна м'яз попереку (m. quadratus lumborum), а кпереди від неї і ближче до хребта - великий поперековий м'яз (m. psoas major). Нарешті, кпереди від цих м'язів знаходяться частини внутренностной фасції живота, які називаються тут fascia quadrata і fascia psoatis. Ущільнені ділянки цих фасцій утворюють дві зв'язки, що переходять одна в іншу,- дугоподібні зв'язки діафрагми (lig. arcuatum mediale et laterale) (рис. 1 і 2).
 Рис. 1. Шари поперекової області: 1 - m. trapezius; 2 і 18 - m. latissimus dorsi; 3 - m. serratus post, inf.; 4 - costa; 5 - m. intercostalis ext.; 6 - m. intercostalis int.; 7 - costa XII; 8 - апоневроз m. transversus (дно ромба Гринфельта - Лесгафта); 9 - n. intercostalis XI; 10 - a. intercostalis, n. intercostalis XII; 11 - m. obliquus int. abdominis; 12 і 16 - m. obliquus ext. abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medis (покритий власної фасцією); 15 - m. obliquus Int. abdominis (дно поперекового трикутника); 17 - fascia thoracolumbalis. |
 Рис. 2. Задня стінка черевної порожнини: 1 і 18 - diaphragma; 2 - oesophagus; 3 - trigonum costolumbale; 4 - hiatus aorticus; 5 - costa XII; 6 - n. intercostalis; 7 та 14 - m. quadratus lumborum; 8 - n. iliohypogastric 9 - n. genitofemoralis; 10 - promontorium; 11 - m. iliacus; 12 - crista iliaia; 13 - m. psoas major; 15 - ніжка діафрагма; 16 - arcus lumbocostalis; 17 - arcus lumbocostalis med. |
 Рис. 3. Види поперекових гриж: 1 - грижа поперекового трикутника; 2 - грижа ромба Гринфельта - Лесгафта. |
В латеральному відділі поперекової області перший м'язовий шар складають широкий м'яз спини і зовнішній косий м'яз живота (mm. latissimus dorsi et obliquus externus abdominis), причому волокна першої йдуть знизу вгору і ззаду наперед, а волокна другий - зверху вниз і ззаду наперед. У тих випадках, коли краї обох м'язів поблизу клубового гребеня розходяться, утворюється трикутної форми проміжок, званий поперековим, або петитовым, трикутник (trigonum lumbale). Підставою його є клубовий гребінь, а дном - внутрішній косий м'яз живота. Сюди можуть проникати гнійники заочеревинної клітковини і дуже рідко тут з'являються поперекові грижі (рис. 3).
Другий м'язовий шар латерального відділу поперекової області утворюють нижня задня зубчаста і внутрішній косий м'яз живота (mm. serratus posterior inferior et obliquus internus abdominis).
Волокна їх йдуть знизу вгору і зсередини назовні. Звернені один до одного краю обох м'язів не стикаються, внаслідок чого між ними утворюється проміжок трикутної або чотирикутної форми, відомий під назвою трикутник, ромб, Гринфельта - Лесгафта (spatium lumbale). Він обмежений, крім нижньої задньої зубчастої і внутрішньої косою м'язів живота, латеральним краєм випрямляча тулуба і в ряді випадків XII ребром (тоді виходить ромб). Дно проміжку утворена апоневрозом поперечного м'яза живота, а з поверхні він прикритий тільки широким м'язом спини і покривами. Тому трикутник, ромб, Гринфельта - Лесгафта представляє самий піддатливий ділянку задньої черевної стінки, тим більше що в апоневрозі поперечної м'язи є досить значна отвір, через яке проходять подреберные судини і нерв (vasa subcostalia et n. subcostalis), супроводжувані рихлою клітковиною. Остання пов'язує зачеревну клітковину з міжм'язової клітковиною поперековій області і навіть з підшкірної, внаслідок чого в межі трикутника Гринфельта-Лесгафта нерідко виходять заочеревинні гнійники, а іноді поперекові грижі (рис. 3).
Глибше другого м'язового шару знаходиться поперечна м'яз живота, початковий відділ якої має вигляд щільного апоневрозу, що є продовженням глибокого листка (fascia thoracolumbalis). За рахунок апоневрозу поперечної м'язи утворюється попереково-реберна зв'язка (lig. lumbocostal), натягнута між I поперековим хребцем і ХІІ ребром; цю в'язку іноді розсікають при необхідності отримати більш широкий доступ до нирки.
 |
Рис. 4. Сагітальний розріз через область правої нирки і тазу (схематично): 1 - pleura diaphragmatica; 2 - diaphragma; 3 - fascia diaphragmatica; 4 - hepar; 5 - giandula suprarenalis; 6 - дуплікатура fascia praerenalis; 7 - ren dexter; 8 - peritoneum; 9 - fascia prae-renalis; 10 - fascia retroperitonealis; 11 - fascia praeureterica; 12 - fascia Toldti; 13 - ureter; 14 - appendix; 15 - фасція, навколишнє vasa iliaca mathematica; 16 - m. iliacus int.; 17 - fascia iliaca; 18 - crista ossis ilii; 19 - fascia retroperitonealis; 20 - m. erector spinae; 21 - fascia m. quadrati lumborum; 22 - m. quadratus lumborum; 23 - arcus lumbocostalis lat.; 24 - aponeurosis m. transversi; 25 - costa XII; 26 - fascia lumbodorsalis; 27 - costa XI; 28 - pleura costalis. |
Кпереди від м'язів обох відділів поперекової області розташовується поперечна фасція (fascia transversalis), що є частиною загальної фасції живота, а ще глибше - перший шар заочеревинної клітковини. Наступним, більш глибоким шаром є позадибрюшинная фасція (fascia retroperitonealis); вона поділяється на позадипочечную і перед-ниркову фасції, що містять у собі нирку (з наднирковою залозою) і сечовід, оточені тонким шаром клітковини (рис. 4).
Артерії поперекової області (аа. lumbales) є гілками черевної аорти (їх чотири) і серединної крижової артерії (п'ята поперекова артерія, звана самої нижньої - a. lumbalis ima). Вгорі вони анастомозують з гілками міжреберних артерій, внизу - з гілками клубових артерій. Супутні їм вени відносяться до системи порожнистих вен, а в шарах заочеревинної клітковини, зокрема в жировій капсулі нирки, утворюють порто-кавальные анастомози (системи v. cava superior - v. cava inferior - v. portae).
Нерви поперекової області є похідними задніх і передніх гілок поперекових нервів (див. Попереково-крестцовое сплетення). Шкіру медіального відділу поперековій області і м'яз, выпрямляющую тулуб, іннервують задні гілки поперекових нервів, а квадратну м'яз попереку і велику поперекову м'яз - м'язові гілки поперекового сплетення. Шкіру і м'язи латерального відділу поперекової області іннервують підреберний нерв (n. subcostalis), нерви поперекового сплетення (n. iliohypogastrics) і клубово-паховий (n. ilioinguinalis). Всі три нерва проходять між квадратним м'язом попереку і покриває її фасцією, а крізь товщу великий поперекової м'язи і її фасцію проникає в зачеревну клітковину n. genitofemoralis (рис. 2). Широкий м'яз спини іннервує грудо-спинний нерв (n. thoracodorsalis).
 Рис. 5. Виражене заднє поперекове сплетіння праворуч і відсутність його зліва. |
Нерви, що виникають із задніх гілок поперекових нервів, обмінюються сполучними гілками, розташованими в товщі m. erector spinae і на задній поверхні m. quadratus lumborum. Якщо ці зв'язки утворюються між усіма задніми поперековими нервами, можна говорити про наявність заднього поперекового сплетення (рис. 5). А між передніми і задніми гілками поперекових нервів утворюються іноді зв'язку у вигляді довгих колатеральних нервових дуг, що проходять через сідничний область і область великого вертлюга; особливо характерні ці зв'язки для гілок, що виникають із сегмента LII.
Лімфовідтікання від шкіри верхнього відділу поперекової області відбувається в бік міжреберних лімфатичних вузлів, а від шкіри нижнього відділу - до поверхневих пахових вузлів. Між лімфатичними судинами обох відділів є анастомози. Лімфатичні судини м'язів спини розходяться в чотирьох напрямках по ходу м'язових артерій. Від fascia thoracolumbalis і поперекових відділів м'язів спини відтік лімфи відбувається головним чином в бік поперекових лімфатичних вузлів.
Патологія. Для поперекової області досить частим болючим симптомом є так званий простріл, люмбаго (див.). Нерідкі запальні захворювання і пошкодження поперекової частини хребта і органів заочеревинного простору (нирок, сечоводів). Гнійні запальні процеси можуть локалізуватися в м'язах поперекової області (див. Псоит) і в різних шарах заочеревинної клітковини (паранефрит, параколит, ретроперитонит), а при розплавлюванні фасциальних перегородок гнійний процес набуває розлитої характер, в результаті чого виникає велика заочеревинна флегмона.
Пухлини поперекової області можуть виникати з різних тканин заочеревинного простору і вражати заочеревинні органи, причому злоякісні пухлини заочеревинної клітковини зустрічаються в п'ять разів частіше, ніж доброякісні. Найбільша група злоякісних пухлин - лімфосаркоми, на другому місці - тератоидный рак. Доброякісні пухлини сполучнотканинного походження (фіброма, фибролипома та ін) зустрічаються вкрай рідко. Пухлини заочеревинних органів - див. Нирки, Сечовід, Наднирники.
Частим оперативним прийомом в межах поперекової області є паранефральна блокада (див. новокаїнова Блокада). Розрізи в поперековій області (lumbotomia) виробляють для розкриття заочеревинних гнійників, оперативного лікування гриж поперекових, оперативних втручань на органах заочеревинного простору (див.). Розрізи для доступу до цих органів частіше за все є модифікаціями внебрюшінного попереково-клубово-пахового розрізу Пирогова, запропонував його для оголення черевної аорти і загальної здухвинної артерії. З цих модифікацій найчастіше користуються розрізами С. П. Федорова і Бергмана - Ізраеля.
