Загальні правила накладання акушерських щипців

Загальні правила накладання щипців. При накладенні акушерських щипців насамперед необхідно точно знати біомеханізм родового акту, яким доведеться в щипцях штучно наслідувати. Існують такі три основних правила накладання акушерських щипців. 1. Щипці повинні захоплювати найбільшу поверхню головки; верхівки ложок повинні заходити за тім'яні горби і завжди бути спрямовані вперед, в сторону провідної точки. Щипці повинні бути замкнуті таким чином, щоб провідна точка завжди перебувала в площині головної кривизни інструменту. Для цього, розташувавши замкові частини інструменту в одній площині, з'єднують рукоятки щипців так, щоб ложки захоплювали належну поверхню головки. Залежно від провідної точки щипці можуть бути замкнуті: прямо на акушера (горизонтально), з піднятими кпереди рукоятками, з опущеними заду рукоятками. Якщо провідна точка (мале тім'ячко) звернена прямо на акушера, щипці замикають в тому ж напрямку. Якщо при цих умовах замкнути їх з піднятими кпереди (догори) рукоятками, провідна точка опиниться поза площині щипців і вони будуть зісковзувати. То ж вийде і при замиканні щипців з опущеними ззаду (донизу) рукоятками.

Підготовка до операції. Породіллю готують звичайним способом (очисна клізма, спорожнення сечового міхура, звичайний туалет зовнішніх статевих органів). Операцію можна проводити через брак операційного столу на рахмановской ліжка, у виняткових випадках - на поперечній. Більшість акушерів накладає щипці під наркозом, в деяких випадках можна застосовувати пудендальную анестезію.
Безпосередньо перед накладенням акушерських щипців необхідно правило, не має винятків) провести ретельне піхвове дослідження породіллі: орієнтуватися в положенні головки в тазу, в положенні стреловидной шва і тім'ячка, точно визначити, яка і де знаходиться провідна точка, яке відкриття маткового зіва, з'ясувати стан плодового міхура, встановити причину зупинки поступального руху головки та ін. У деяких випадках необхідно проводити дослідження рукою (пензлем), яку доводиться вводити у піхву (під наркозом).
Техніка операції. Залежно від того, в якому місці тазу - у вході, в порожнині або у виході - знаходиться голівка плоду, техніка буде різною. Типові щипці накладають на голівку, що стоїть на дні тазу, коли вона вже виконала внутрішній поворот (ротацію). Атипові (порожнинні) щипці накладають на голівку, ще не завершила ротацію і стоїть в порожнині таза. Накладають ще так звані високі щипці (верх атипичности), коли голівці за допомогою щипців доводиться проробляти від початку до кінця весь механізм пологів.
Накладення типових щипців (потиличний передлежання, передній вид) (рис. 7). При піхвовому дослідженні стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу тазу, мале тім'ячко (провідна точка) - на середній лінії під лоном. Головка у більшості випадків розташований у виході тазу. Щипці накладають в поперечному розмірі тазу і на поперечний (біпаріетальний розмір голівки. Техніка накладання включає п'ять моментів.
1. Накладення ложок. Раніше завжди накладають ліву ложку (інакше буде утруднено замикання). Ложку захоплюють рукою, як писальний перо або смичок; вводять її від протилежного пахового згину в ліву половину таза під контролем чотирьох пальців правої руки. Поступальний рух ложки повинно відбуватися в основному за рахунок її тяжкості; цьому допомагає великий палець внутрішньої (правої) руки, що знаходиться зовні (легке підштовхування на нижнє ребро ложки); тільки частково (в останню чергу) просування ложки можна допомогти легкими і делікатними рухами її рукоятки. Введена ложка неодмінно повинна зайти за тім'яний горб, розташовуючись тут дещо спереду від вуха в скулотеменной області (так званий ідеальний захоплення Фарабефа). Введену ліву ложку утримує в такому положенні помічник або сам акушер. Таким же порядком вводять другу (праву) ложку (рис. 8).
2. Замикання щипців (рис. 9) проводиться так, щоб малий джерельце (провідна точка) знаходився в площині щипців. Для цього їх замикають горизонтально (рукоятки повинні «дивитися» на акушера).
Якщо головка стоїть у виході з тазу, рукоятки повинні бути спрямовані прямо на обличчя акушера. При типових щипці тракції повинні мати горизонтальне напрям (на акушера).
3. Пробна тракція (рис. 10). Щипці захоплюють правою рукою, вказівний палець лівої руки приставляють до голівці, ліва кисть неодмінно повинна лежати на правій, що тримає ручку. Тільки при такому положенні можна не тільки бачити, а й відчувати зісковзування щипців.
4. Витяг головки (рис. 11). Тракції повинні нагадувати сутички: вони повинні поступово посилюватися, а головне - неодмінно перемежовуватися паузами, щоб дати можливість відпочити стислій щипцями голівці, м'яким тканинам породіллі і самому акушера. Щоб уникнути зайвого здавлювання головки, рекомендується закладати між рукоятками ложок складений рушник. Жодних гойдає, маятникообразных, обертальних і інших рухів при тракциях робити не можна; в якому напрямку вони розпочаті, у тому повинні бути закінчені.
Напрямок тракций має строго відповідати положенням головки. Чим вище вона стоїть, тим більше кзади (донизу) повинні бути направлені тракції. Якщо головка стоїть у вході в таз, кінці рукояток щипців повинні «дивитися» зверху вниз - на шкарпетки сидячи на стільці акушера.
Сила тракций не повинна бути надмірною - цілком достатня сила звичайного середнього людини. Не дозволяється робити тракції в чотири руки. При безуспішності виконання 8-10 тракций від подальшого продовження операції слід відмовитися.
5. Виведення голівки (рис. 12). Головка виводиться в щипцях або останні попередньо знімають в зворотному (порівняно з накладенням) порядку. Деякі автори рекомендують в цілях захисту промежини знімати щипці раніше виведення головки, в той момент коли під лобковим зчленуванням здасться точка фіксації, в даному випадку подзатылочная ямка.
Виведення тулуба плода проводиться за загальними правилами (див. Пологи).