Передлежання і випадіння ручки при головному передлежанні

Виникнення цього ускладнення можливе при будь-якому положенні плода: поздовжньому (головному і тазовому) і поперечному. Практичне значення має лише передлежання і випадіння ручки при головному передлежанні, так як при тазовому передлежанні витягнута ручка не заважає биомеханизму пологів.
Передлежання кисті і випадіння ручки при головному передлежанні зустрічаються в 0,04-1,6% і частіше всього при другій позиції, чому сприяє відхилення тіла матки вправо. Знаходження ручки поруч з головкою несприятливо для биомеханизма пологів. Причину виникнення цього ускладнення треба вбачати в функціональних змінах нижнього сегмента матки (його розтягнутість або зниження тонусу), в результаті чого ручка прослизає повз головки спочатку в малий таз, а потім в піхву. Цьому сприяє велика кількість вод, малі розміри плоду, розміри і форма ручок, зниження м'язового тонусу плода та ін.
Біомеханізм пологів при випаданні ручки, звичайно, порушується, і пологи затягуються. Нерідко виникають аномалії вставляння голівки (переднеголовное, лицьове, заднетеменное). Особливо несприятливо випадання передньої ручки, легко ущемляющейся між головкою і лонним зчленуванням; випадання задньої ручки сприятливіші.
При відсутності своєчасної допомоги може виникнути розрив матки.
Прогноз для матері серйозно, плід гине майже в 25% випадків.
Це ускладнення в більшості випадків (особливо при цілих плодових водах) розпізнається при піхвовому дослідженні.
При неотошедших водах усунення передлежання ручки досягається шляхом зміни положення тіла породіллі (необхідно помістити її на бік, протилежний випала ручці, з невеликим Підйомом ножного кінця ліжка). При цьому кисть зазвичай йде вгору до дна матки. Потім під контролем руки, введеної в піхву, зовнішній рукою намагаються вставити голівку під вхід
В таз і фіксують положення плоду бинтуванням живота. Після цього ліжко опускають. При добре вираженій пологової діяльності, згладженій шийці і відкритті зіва у первісток на 2 пальці, а у повторнородящих на 3 пальці розкривають плодовий міхур. Головка, вступила у вхід тазу, перешкоджає випаданню ручки.
При відійшли водах, але збереглася рухливості плода рекомендується вправлення ручки з наступною фіксацією головки спочатку зовнішньої рукою, а потім бинтуванням живота рушником. Фіксація голівки у вході в таз може бути здійснена за допомогою накладення шкірно-головних щипців з вантажем.
Для посилення скорочень матки застосовують відповідні медикаментозні засоби. У разі неможливості вправлення випала ручки при недавно відійшли водах застосовують метрейриз або акушерський поворот на ніжку (під наркозом).
При голівці, що знаходиться у порожнині тазу, ведення, пологів консервативне, поки не настануть показання до закінчення пологів (накладання щипців). При мертвому плоді проводять перфорацію головки з подальшою краниоклазией.
При поперечному положенні випадіння ручки зустрічається в 50% пологів.