Передопераційний період в урології

Передопераційний період у хворих з нирковою недостатністю проводиться з урахуванням основних ускладнень цього захворювання - вторинної анемії, азотемії, порушенням водно-сольового та кислотно-лужної рівноваги. Для боротьби з вторинною анемією призначають повторні трансфузії еритроцитної маси по 100-150 мл і введення антианемических коштів: ціанокобаламін (вітамін В12) по 100-200 мкг підшкірно через день або камполон по 2 мл внутрішньом'язово; одночасно дають препарати заліза по 1 г 3 рази в день до 200 мг аскорбінової кислоти. Так як анемія супроводжується гіпоксією, проводиться оксигенація (постійна подача через носовий катетер або легку маску зволоженого кисню або застосування кисневої палатки).
Порушення водно-сольового рівноваги вимагають обліку надходження в організм рідини, натрію і калію і їх виведення з сечею. При хронічній нирковій недостатності з достатнім діурезом щодня або через день вводять внутрішньовенно або підшкірно крапельно 1000-1500 мл фізіологічного розчину разом з 5% розчином глюкози. При олігурії або анурії рекомендовано вводити не більше 300-400 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно з одночасним введенням під шкіру 12-16 ОД інсуліну.
При вираженої гіпокаліємії вводять хлорид калію - 2 г на 500 мл 5% розчину глюкози або per os по 1 г 3-4 рази в день. При гіперкаліємії, часто супроводжує гостру ниркову недостатність (див. Нирки), рекомендують вводити препарати кальцію (антагоніст калію) у вигляді 1% розчину хлориду кальцію по 100 мл внутрішньовенно крапельно або 10 мл 10% розчину внутрішньовенно (повільно). При різко вираженій гіперкаліємії застосовують гемодіаліз.
Боротьба з азотемією включає введення фізіологічного розчину внутрішньовенно, щоденні промивання шлунка 2% розчином гідрокарбонату натрію, лужні сифонні клізми, обмеження або виключення білків з харчового раціону, а також зниження катаболізму білків організму за допомогою анаболічних гормонів або андрогенів з вираженим анаболічним дією. Для цієї мети призначають метиландростендиол по 0,025 г 2 рази на день під язик або метандростенолон по 0,005 г 2-4 рази на день. Можна вводити внутрішньом'язово 5% масляний розчин тестостерон-пропіонату по 1 мл через день. При високій азотемії (понад 120-150 мг%) у передопераційному періоді вдаються до перитонеальному діалізу або гемодіалізу.
При вираженому ацидозі дають лужну мінеральну воду (наприклад, боржомі), гідрокарбонат натрію per os по 1 г 3-4 рази на день або проводять внутрішньовенне вливання 100-200 мл 1-2% розчину гідрокарбонату натрію, приготованого ех tempore. Велике значення має введення вітамінів - в першу чергу аскорбінової кислоти по 500-1000 мг на добу, вітаміну Р по 0,05 г 3-4 рази на добу і вітамінів групи В: (6% розчину тіаміну броміду 1-2 мл на добу), В2 (рибофлавіну 0,01 г 3 рази в день), Сб і В12 разом з фолієвою кислотою.
Для попередження бактерийно-токсичного шоку в передопераційному періоді застосовують антибіотики та хіміопрепарати. При інфекції в сечових шляхах показані препарати нітрофуранового ряду (наприклад, фурадонін по 0,1 г 3-4 рази на добу).
Антибіотики застосовують після антибиограммы; якщо ж вона не визначена, рекомендують застосовувати антибіотики широкого спектру дії (хлоргідрат хлортетрацикліну, окситетрациклін, олететрин, сигмамицин). У хворих з олігурією виділення антибіотиків з організму сповільнено, і тому дози мають бути знижені. Застосування сульфаніламідних препаратів при олігурії протипоказано.