Переломи передпліччя

Переломи передпліччя ділять на такі три групи. 1. Внутрішньосуглобові переломи в ліктьовому суглобі: а) переломи ліктьового відростка; б) переломи головки і шийки променя; в) переломи і відриви вінцевого відростка ліктьової кістки. 2. Переломи діафіза кісток передпліччя: а) переломи обох кісток передпліччя; б) ізольований перелом діафіза ліктьової кістки без вивиху і з вивихом головки променевої кістки; в) ізольований перелом діафіза променевої кістки без вывиху і з вивихом головки ліктьової кістки. 3. Переломи нижнього кінця променевої кістки: а) типовий перелом епіфіза і епіфізеоліз з відривом і без відриву шилоподібного відростка ліктьової кістки; б) переломи нижнього метафіза з переломом і без перелому нижньої метафіза ліктьової кістки.
Переломи ліктьового відростка виникають внаслідок прямої травми (удар, падіння на твердий грунт), рідше зустрічається відрив верхівки ліктьового, відростка від сильного скорочення триголовий м'язи плеча. Лінія перелому зазвичай проходить поперечно через підставу або середину відростка, іноді розташовується ближче до верхівки або переходить на метафиз ліктьової кістки. Іноді спостерігається осколковий перелом. При розриві сухожилля триголовий м'язи скорочення її викликає зміщення уламка в проксимальному напрямку. У дітей можливі эпифизеолизы.
Діагноз встановлюють на підставі клініко-рентгенологічних даних. Пошкоджена рука звисає, і хворий змушений підтримувати її здоровою рукою. Швидко настає згладжування контурів ліктьового суглоба. Активне згинання в лікті різко болісно, а активне розгинання майже неможливо. При пальпації виявляються локальна болючість, діастаз (при зміщенні відламків), флюктуація. Остаточний діагноз ставиться за профільної рентгенограмі.
Лікування при відсутності зміщення консервативне: накладають шину з гіпсового лонгета при зігнутому лікті на 2-3 тижні. Якщо при згинанні ліктя з'являється незначний діастаз між відламками, шину накладають на випрямлену в лікті руку (необхідна контрольна рентгенограма). Через 2 тижні починають поступове згинання в ліктьовому суглобі, фіксуючи досягнутий кут згинання нової гіпсовою шиною. Після припинення іммобілізації починають лікувальну гімнастику.
Лікування переломів зі зміщенням - тільки оперативне. При надходженні або в перші два дні після травми зшивають відламки за допомогою кисетного шва (серкляж) товстим шовком при розігнутому лікті. Для більшої міцності в ліктьової кістки просвердлюють канал, через який проводять, шовкову нитку. Одночасно зшивають пошкоджене сухожилля триголовий м'язи. Операцію краще проводити через поздовжній розріз довжиною 10 см під місцевою анестезією. При міцному зшиванні кінцівка фіксують гіпсовою лонгетом під кутом 100°, при схильності проксимального уламка до зміщення згинання зменшують. Надалі лікування те ж, що і при переломах без зміщення.
При роздроблених переломах, особливо у літніх людей, доцільніше видаляти осколки з подальшим пришиванням сухожильного розтягування триголовий м'язи до ліктьової кістки. Після операції рану зашивають наглухо і вводять антибіотики. У дітей терміни іммобілізації можуть бути скорочені до 2 тижнів.
Переломи вінцевого відростка ліктьової кістки частіше супроводжують задніх вивихів передпліччя. Зустрічаються і ізольовані пошкодження від різкого скорочення внутрішньої плечової м'язи. Перелом часто не розпізнається. Розпізнавання допомагають болі в області ліктьового згину при рухах і болючість при пальпації. Діагноз уточнює профільна рентгенограма.
Лікування при невеликому зсуві консервативне. Накладають гіпсову шину при згинанні в ліктьовому суглобі під кутом 100° на 10-18 днів. У деяких випадках при великому зміщенні показано оперативне лікування - вправляння і фіксація шовком або кетгутом через розріз по середній лінії ліктьового згину. Гіпсовий лонгет накладають на 3 тижні. Ранні руху і особливо масаж застосовувати не слід через небезпеку розвитку оссифицирующего міозиту.