Патологія передпліччя

Вади розвитку передпліччя часто поєднуються з іншими вродженими захворюваннями і станами. Деформація Маделунга - вроджене кутове штыкообразное викривлення променевої кістки в нижній третині і зміщення головки ліктьової кістки до тилу. При цьому функція передпліччя не страждає, є косметичний дефект. Лікування - оперативне. Вроджений лучелоктевой синостоз - з'єднання цих кісток між собою кісткової перемичкою, що перешкоджає ротації передпліччя. Дефект двосторонній. Лікування - оперативне. Вроджений вивих головки променевої кістки, зазвичай односторонній, частіше зустрічається у поєднанні з іншими аномаліями розвитку скелета і виражається в неможливості супінації. Діагноз встановлюється рентгенологічно. Лікування - оперативне.
Закриті пошкодження м'яких тканин передпліччя розпізнають і лікують за загальними правилами (див. Забій). При пошкодженнях ліктьового нерва виникають рухові розлади: неможливість щільного приведення I і V пальців, розгинання нігтьових фаланг, особливо IV і V пальців, в результаті чого розвивається «когтеобразная кисть». Шкірна чутливість зникає на ліктьовій стороні кисті, долонній поверхні V і половині IV і тильній поверхні V, IV і половині III пальця. При пошкодженні серединного нерва зникає протиставлення I пальця, порушується шкірна чутливість на променевій стороні долоні, I-III і половині IV пальця, а також тил середньої та нігтьової фаланг II і III пальців. При цьому підвищується шкірна температура, порушується потовиділення, можуть виникнути трофічні розлади.
Пошкодження променевого нерва викликає параліч розгиначів кисті з її отвисанием, наполегливі болі; рентгенологічно - остеопороз у кістках кисті. Лікування ушкоджень нервів оперативне: накладають шви на нерв після первинної хірургічної обробки рани (див. Рани, поранення; Нервовий шов).
Серед поранень м'яких тканин передпліччя більше значення для прогнозу працездатності мають пошкодження сухожиль. Клінічно пошкодження сухожиль проявляється порушенням функції пальців (згинання, розгинання). Перша допомога: накладення асептичної пов'язки і направлення хворого у стаціонар. У стаціонарі вводять протиправцеву сироватку (по Безредке 3000 АЕ), після хірургічної обробки рани накладають первинний сухожильний шов (див.). Поранення передпліччя з пошкодженням кісток, особливо, вогнепальні, можуть призвести до стійкої втрати функції кисті. Перша допомога: накладення асептичної пов'язки, іммобілізація передпліччя пов'язкою типу косинки і направлення хворого санітарним транспортом в хірургічне відділення лікарні.
Ізольований перелом ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки (перелом Монтеджи) діагностують на підставі клініко-рентгенологічних даних: передпліччя вкорочено, деформоване, активні рухи в ліктьовому суглобі неможливі. При обмацуванні визначається кістковий виступ на місці перелому ліктьової кістки і вивихнута головка променя. Перша допомога - накладання іммобілізуюча шини. Вправляє відламки лікар під місцевим або загальним знеболенням з наступним накладенням глухий гіпсової пов'язки (див. Гіпсова техніка, Іммобілізація) на 6-8 тижнів.
Перелом променевої кістки в нижній третині (типове місце) частіше поєднується з переломом шилоподібного відростка ліктьової кістки. Виникає при падінні на витягнуту руку. Може бути без зміщення і зі зміщенням відламків. Перші ознаки: деформація, припухлість, локальна болючість, біль при спробі рухів у променево-зап'ястковому суглобі. Діагноз уточнюється рентгенограмами (в двох проекціях). Перша допомога - накладання іммобілізуюча шини. Репозицію уламків виробляє лікар під місцевою анестезією ручним методом, рідше на апараті Соколовського шляхом витягнення за кисть з наступним накладенням двох гіпсових лонгет (долонній і тильній) на 4-6 тижнів. На наступний день необхідно простежити за станом пальців кисті (набряк, ціаноз, чутливість). При симптомах здавлення пов'язку слід послабити. З перших днів призначають активні рухи пальцями; після зняття пов'язки - теплові процедури, теплі ванни, масаж, лікувальну фізкультуру. При переломах без зміщення накладають гіпсову лонгету на 3-4 тижні.
Діафізарні переломи обох кісток передпліччя часто супроводжуються боковим, поздовжнім, кутовим або ротаційним зміщеннями уламків, що ускладнює їх репозицію. Переломи без зміщення лікують накладенням гіпсової пов'язки на 6-8 тижнів. При зсувах уламків під місцевою анестезією проводять репозицію ручним способом або частіше на апараті Соколовського і накладають гіпсову пов'язку на 2 - 3 місяці. Якщо репозиція відламків консервативним методом не вдається, застосовують остеосинтез (див.).
Відкриті переломи кісток передпліччя можуть ускладнюватися остеомієліт (див.).
Захворювання. Асептичний травматичний тендовагініт передпліччя розвивається гостро, після напруженої роботи (у друкарок, прачок, столярів). По ходу сухожиль з'являється припухлість, болючість при русі і обмацуванні, крепітація. Лікування - консервативне: спокій, тепло, працездатність відновлюється через 3 - 6 днів. Гнійний тендовагініт передпліччя частіше вражає сухожильні піхви згиначів пальців, іноді переходячи в глибоку флегмону передпліччя. Лікування - термінова операція з дренуванням гнійних кишень і набряків, антибіотикотерапія. Поверхневий лімфангіт передпліччя спостерігається при гострих запальних захворюваннях кисті. Лікування консервативне.