Передстаречі психози

Передстаречі психози (синонім: пресенильные психози, інволюційні психози) - група психічних захворювань, які виникають у віці 45-60 років і проявляються переважно депресією або маренням шкоди і переслідування.
Пресенильная депресія (инволюционная меланхолія). Початковий період триває від декількох тижнів до року. Проявляється тривогою, різним по інтенсивності руховим збудженням, іпохондрією (див. Іпохондричний синдром), а також розладами сну, втратою апетиту, запори, схудненням і постарінням. Розгорнута картина психозу визначається розгубленістю, посиленням тривоги і ажитації, появою мовного збудження, наполегливими спробами самогубства або самоизувечения, розвитком складних форм депресивного марення, як правило - марення Котара (див. Афективні синдроми). Ці порушення, раз з'явившись, в подальшому, часто протягом багатьох років, майже не змінюються у своїх проявах і інтенсивності, і вся картина хвороби відрізняється крайньою монотонністю.
У тих випадках, коли клінічна картина пресенільною депресії визначається тривалим, безперервним і інтенсивним мовним і руховим збудженням, з негативізмом, сновидным затьмаренням свідомості (див.) з фантастичними уявленнями (загибель світу, потоп, картини похорону), а також різкими соматичними розладами (проноси, розлади сечовипускання, збочення апетиту, швидко наростаюча кахексія), говорять про злоякісної пресенільною депресії. - хвороби Крепеліна. Вона виникає у віці 45-50 років і без лікування майже завжди закінчується смертю.
Прісний ильный марення збитку проявляється повільно розвиваються маренням, зміст якого визначається в першу чергу ідеями пограбування і матеріального збитку (відлили з каструлі суп, взяли кілька картоплин, пропалили клейонку, подряпали двері і т. п.), рідше ідеями отруєння і переслідування. Маячня поширюється лише на осіб, які проживають з хворими рідних і сусідів. Хворі зазвичай скаржаться на своїх кривдників усно і письмово органам влади, вставляють у двері нові замки, ховають їжу і речі. Фон настрою або дещо знижений з відтінком тривоги, або хворі енергійні, діяльні, дивляться на майбутнє з оптимізмом. Передстаречі психози протікають хронічно.
Лікування передстаречому психозів проводиться завжди в лікарні. Пресенильная депресія і марення збитку лікуються комбінацією різних психотропних засобів; злоякісна пресенильная депресія - електросудомної терапії.

Передстаречі психози (синонім: пресенильные, інволюційні психози) - недостатньо окреслена група психічних захворювань, які виникають найчастіше у віці 45-60 років і протікають з картиною тривожно-ажитованої депресії депресії з маренням (пресенильная меланхолія), різким збудженням з розгубленістю і инкогеренцией (хвороба Крепеліна), маренням шкоди і переслідування (пресенильный марення збитку), кататонические розладами (пізня, инволюционная кататонія).
Багато психіатри заперечують нозологічну самостійність передстаречому психозів і відносять їх до депресивних приступів циркулярного психозу і шизофренії, частково до артериосклеротическим і реактивних психозів.
Етіологія передстаречому психозів невідома. В якість небезпечних моментів (з особливою частотою і постійністю при пресенільною меланхолії) можуть бути відзначені психогении, зміни звичного життєвого стереотипу, а також різні, зазвичай неважкі, соматичні захворювання.
Жінки хворіють передстаречими психозами значно частіше за чоловіків.
Клінічні форми пресенильных психозів. Пресенильная (инволюционная) меланхолія. Початковий період зазвичай триває кілька місяців. Зрідка, як правило, після важких психогеній він скорочується до 3-4 тижнів. У ряді випадків початковий період затягується до року і більше. В цей час психічні розлади проявляються пригніченим настроєм, наростаючою тривогою з приводу різних життєвих обставин, реальних або очікуваних неприємностей і руховим неспокоєм. Часто відзначаються іпохондричні висловлювання. Одночасно, а в ряді випадків перед появою психічних змін у хворих виникають розлади нічного сну, втрата апетиту, запори, схуднення, що супроводжується нерідко постарінням і старінням.
Подальше ускладнення хвороби залежить від появи розгубленості, наростаючого тривожного збудження і розвитку складних форм депресивного марення. Хворі не розуміють, що відбувається з ними і навколо них, не можуть перебувати на місці, безупинно рухаються, метушаться, намагаються бігти, наносять собі каліцтва, здійснюють часті, нерідко вкрай наполегливі спроби покінчити життя самогубством. У багатьох хворих рухове збудження приймає характер нестями. Мовне збудження проявляється одноманітним оханьем, стогонами, тупотом, криками. Одне і те ж слово або фразу хворі повторюють багато разів поспіль. Мовне і рухове збудження хворих посилюється при спробах заговорити з ними, при переведенні їх з одного приміщення в інше, медичних процедурах і т. д. Стану збудження можуть перериватися загальмованістю, досягає інтенсивності ступору. Однак домінуючою формою рухових розладів є порушення (див. Порушення психічно хворих).
З маячних ідей найбільш часто зустрічаються ідеї самозвинувачення, звинувачення, іпохондричні ідеї, що поєднуються в різних співвідношеннях. По мірі ускладнення психозу маячня все більше і більше починає приймати фантастичний характер.
Хворі звинувачують себе в тому, що в минулому і сьогоденні вчинили страшні злочини, що перевершують злочини самих негативних історичних особистостей, говорять про очікують їх вічних муках, про загибель держав, Землі, Всесвіту. Значно рідше зустрічаються висловлювання про те, що у них зруйновані або відсутні різні внутрішні органи.
Іноді хворі говорять про те, що зникло час, простір, істина, тобто заперечення поширюється на абстрактні поняття. Сукупність цих фантастичних висловлювань називається маячнею Котара. При появі марення Котара настрій хворих, крім тривоги, часто визначається страхом і відчаєм. Майже завжди можна зазначити вербальні ілюзії і значно рідше симптом негативного двійника (родичі здаються хворим чужими людьми, подделывающимися під рідних). Усі психічні розлади характеризуються одноманітністю і монотонністю, особливо помітними після того, як психоз досяг кульмінації свого розвитку. Протягом пресенільною меланхолії завжди затяжне. Захворювання триває роками, і без лікування з часом у хворих розвивається стан психічної слабкості з одноманітним, тривожним афектом і редукованими у своїх проявах маячнею і руховими порушеннями.
Хвороба Крепеліна (злоякісна пресенильная меланхолія) - рідкісна форма психічного захворювання. Виникає переважно у віці 45-50 років. Після нетривалого ініціального етапу, схожого за своїми клінічними проявами з початковими психічними розладами, наблюдающимися при звичайних формах пресенільною меланхолії, у хворих з'являється надзвичайно різке, не переривається часто навіть ночами монотонне і одноманітності рухове збудження. Воно, як правило, супроводжується негативізмом і самокатуванням і триває протягом багатьох днів. Хворі безперервно кричать, вимовляють безглузді і нескладні фрази, окремі слова. Вступити з хворими в розмову неможливо. Окремі висловлювання хворих свідчать про наявність у них сновидного потьмарення свідомості з фантастичними уявленнями про насування катастрофи, світові катаклізми. Про стан афекту можна судити як по висловлювань хворих, так і за виразом обличчя, на якому виникає поперемінно то страх, жах, розгубленість і здивування. Часом мовне і рухове збудження змінюється на короткий час станами адинамії з безпорадністю, прострацією і виразно виступає розгубленістю.
Психічні порушення супроводжуються безсонням, змінами або збоченнями апетиту (повна його відсутність або ненажерливість). У ряду хворих виникають профузні проноси або розлади сечовипускання. Прогресивно наростає фізичне виснаження, швидко досягає ступеня важкої кахексії. При відсутності лікування захворювання завжди закінчується смертю або від наростаючого маразму, або від приєднався соматичного захворювання.
Пресенильный марення збитку (инволюционная параноя, инволюционная парафренія) виявляється малопомітною, повільно і поволі розвивається маячнею збитків та пограбування, ревнощів, рідше маячними ідеями переслідування, отруєння. Маячні ідеї в першу чергу поширюються на які спільно проживають родичів, сусідів по квартирі та будинку і зазвичай не стосуються малознайомих чи незнайомих хворим осіб. Характерна поява нових маячних ідей по відношенню до оточуючих хворого особам при зміні обстановки, наприклад після переїзду на нове місце проживання, при приміщенні в лікарню і т. п., в той час як маревні ідеї по відношенню до людей, з якими хворий припинив контакти, починають слабшати. Маячні ідеї не мають тенденції до прогресуючої систематизації або розвитку з видозміною змісту: не з'являється марення фізичного впливу, величі, марення містичного характеру і т. д. Не виникають при цьому захворюванні і виражені сенсорні розлади, зокрема психічні автоматизми. Незважаючи на багаторічне протягом, захворювання проявляється і обмежується монотематичним маячнею. Пресенильный марення збитку часто визначають як марення звичних відносин і малого розмаху. Хворим властива маревна активність, що виявляється по відношенню до уявним кривдникам сутяжным поведінкою і прийняттям заходів захисту. Особливостями марення є конкретність з великою кількістю дрібних і спочатку цілком ймовірних «житейських» деталей. Так, хворі можуть стверджувати, що сусіди відлили з їх каструлі тарілку супу, підмінили картопля, навмисне пролили воду перед дверима і т. д. Подібні скарги хворих в органи державної влади нерідко довгий час не розцінюються як прояв психічного захворювання. Такими ж «природними» здаються спочатку і приймаються хворими заходи захисту (заміна дверних замків, зміна місця проживання, ретельне спостереження за приготуванням їжі тощо).
Зазвичай у хворих відзначається небудь тривожне, або дещо підвищений настрій з рисами оптимізму і впевненості у викритті своїх недоброзичливців. В останньому випадку хворі особливо охоче розповідають стороннім про що відбуваються у них вдома неприємності, шукають співчуття, що робить їх марення ще більш схожим на звичайні «життєві» чвари. Незважаючи на хронічне і багаторічне протягом хвороби помітних характерологічних змін не виникає.
Пізня (инволюционная) кататонія починається тривожно-маревних збудженням, які беруть незабаром чітко кататонічний характер. В подальшому виникає тривалий, що триває роками субступорозное або ступорозное стан з мутизмом, негативізмом, м'язовим напруженням, відмовою від їжі. Найчастіше розвивається або так званий негативистический ступор, або негативистический ступор з пуэрилизмом. Одночасно можуть відзначатися маячні ідеї переслідування і галюцинаторні розлади. Більшість дослідників відносить пізню кататонию до захворювання, пов'язаного з органічним ураженням головного мозку.


Лікування. При инволюционной меланхолії рекомендується комбіноване лікування нейролептичними засобами (аміназин) і антидепресантами (меліпрамін). Терапія повинна проводитися тривало протягом багатьох місяців. Необхідно призначати досить високі дози ліків (аміназин до 200-450 мг, меліпрамін до 150-300 мг на добу).
Співвідношення препаратів і дозування необхідно варіювати в залежності від стану хворих. Більш ефективно в порівнянні з аміназином лікування нозинаном (тизерцином) в дозах від 200 до 400 мг на добу. Незважаючи на успіхи психофармакотерапии, найбільш ефективним методом лікування інволюційної меланхолії залишається електросудомна терапія (див.) - 10-12 сеансів (по 2 сеанси на тиждень).
При злоякісної інволюційної меланхолії електросудомна терапія - єдиний засіб лікування. Внутрішньом'язове введення аміназину при злоякісній інволюційної меланхолії не показано з-за частого появи некрозу тканин у місцях ін'єкцій.
При пресенильном марення збитку (інволюційної параної) і пізньої кататонії показано тривале (3-6 місяців і більше) лікування нейролептичними засобами в досить високих дозах: аміназин по 300-450 мг на добу, стелазин по 50-80 мг на добу. Враховуючи можливість появи нейролептичних розладів, необхідно з самого початку терапії додавати коригуючі препарати: артан, динезин та ін.
У всіх випадках лікування передстаречому психозів необхідно застосовувати симптоматичні засоби (вітаміни, глюкоза, серцево-судинні препарати, фізіологічний розчин). Найбільше значення ця терапія має у випадках злоякісної пресенільною меланхолії.