Передчасне статеве дозрівання

Про передчасному статевому дозріванні говорять в тому випадку, коли період статевого дозрівання у дівчаток починається раніше 8-9 років, а у хлопчиків - раніше 10 років. Власне кажучи, передчасне статеве дозрівання є синдромом, який може бути викликаний різними причинами. У частини хворих не тільки розвиваються вторинні статеві ознаки, але ще до періоду статевого дозрівання гіпофізом продукуються гонадотропіни, а в яєчниках відбувається дозрівання фолікулів і утворення жовтого тіла. В такому випадку мова йде про справжнє передчасному статевому дозріванні; з ендокринологічної точки зору статеве дозрівання починається на кілька років раніше.
У ряду хворих, у яких хоча і розвиваються вторинні статеві ознаки, гіпофіз не продукує гонадотропіни, тому яєчники залишаються в інфантильному стані. В цих випадках мова йде про помилкове передчасному статевому дозріванні. Причиною спостережуваних змін є не гіпофізарно-фолікулярна система, а гормонопродуктивні пухлини; останні можуть виділяти естрогенні речовини - виникає изосексуальное помилкове передчасне статеве дозрівання; якщо пухлина продукує андрогенну речовина, що виникає гетеросексуальний помилкове передчасне статеве дозрівання. Потрібно відразу відзначити, що при останньому стані зміни спочатку відбуваються в гетеросексуальному напрямку і лише на кінцевому етапі відбувається маскулінізація.
Б випадку справжнього передчасного статевого дозрівання хворий завдяки стимуляторной діяльності гіпофіза здатний до розмноження. При гетеросексуальному неправдивому передчасному статевому дозріванні порушена не тільки гормональна функція, але і функція статевих залоз, тому ці хворі не здатні до розмноження. Виходячи з цього, прийнято говорити про неповну передчасному статевому дозріванні; у хлопчиків цей стан прийнято називати макрогенитосомией.
Передчасне статеве дозрівання, особливо деякі його форми, спостерігається значно частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків (3:1) (Wilkins, Thamdrup, Prader та ін).
Незалежно від того, на якому ґрунті виникає передчасне статеве дозрівання, провідним симптомом є розвиток вторинних статевих ознак. Окремі ознаки можуть виникнути в різні терміни. Одночасно з розвитком вторинних статевих ознак відбувається прискорення росту і розвитку кісток. Хворий різко виділяється зростанням серед своїх однолітків; високий зріст особливо виражений, якщо передчасне статеве дозрівання почалося дуже рано. До періоду статевої зрілості хворі втрачають це перевага в зрості, так як у них процес окостеніння закінчується раніше нормального терміну; окостеніння епіфізарних зон випереджає паспортний вік, і до моменту досягнення статевої зрілості ці хворі бувають низького зростання. Prader (1957) дуже вдало характеризує цей стан: «Хворий як дитина - великий, а як дорослий - маленький».
Розумовий і психосексуальний розвиток дитини відстає від соматичного розвитку і відповідає паспортному віку. У деяких випадках розумовий розвиток і інтелект відповідають соматичному розвитку. Дані останніх досліджень не підтверджують теорію про уповільненому розумовому розвитку (Paschkis і співроб., 1961).
Невідповідність соматичного та розумового розвитку дуже часто призводить до конфліктів не тільки в сім'ї, але і в школі. Швидкий розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак у дитини привертає увагу однолітків і, на жаль, дуже часто і увагу дорослих; батьки ж вважають, що рівень розумового розвитку дитини має відповідати його соматичного розвитку, тому вимагають від нього кращої успішності в школі. Дитина спочатку соромиться, стає замкнутим, але пізніше, усвідомивши свою фізичну силу, стає грубим і агресивним. Цікаво, що навіть у випадку справжнього передчасного статевого дозрівання дуже рідко спостерігається сексуальна агресивність. У старій літературі, 100-200 років тому, описувалися всілякі «страшні» історії у зв'язку з сексуальною агресивністю окремих нещасних дітей. Дитина належить майже байдуже до статевого життя і не усвідомлює значення можливої вагітності. Природно, що після досягнення відповідного паспортного віку припиняється невідповідність між соматичним та розумовим розвитком (Тобто Novak а. Е. Novak, 1952; Prader, 1957; Wilkins, 1957; Е. Novak а. Е. Novak, 1953; Edervari, 1959).
В табл. 28 і 29 наведено клінічні симптоми і гормональні зміни, характерні для окремих форм передчасного статевого дозрівання.

Окремі форми передчасного статевого дозрівання можна класифікувати таким чином на підставі їх механізму:
I. Справжнє передчасне статеве дозрівання:
1) Ідіопатична форма.
2) Церебральна форма.
3) Синдром Albright.
II. Помилкове передчасне статеве дозрівання:
1) Гормонопродуктивні (феминизирующие і маскулинизирующие) пухлини яєчників.
2) Пухлини кори надниркових залоз, її гіперфункція,
3) Екзогенне гормональну дію.