ЛФК при аномалії положення жіночих статевих органів: ретродевиации матки, опущенні матки і піхви

Серед аномалій положення жіночих статевих органів найбільш важливе клінічне значення мають ретродевиации матки (головним чином ретрофлексия) та опущення матки і піхви. У родили здорової жінки в положенні стоячи при спорожненні сечового міхура та прямої кишки матка розташовується по центру малого тазу, тіло, шийка матки утворюють між собою тупий кут, відкритий допереду (anteversio-flexio). Піхва знаходиться в порожнині малого тазу, прямуючи знизу і спереду вгору і назад. Вісь шийки матки з віссю піхви утворюють майже прямий кут.
Серед факторів, що впливають на стан матки, значне місце займає внутрішньочеревний тиск. Для збереження правильного положення матки рівнодіюча внутрішньочеревного тиску повинна мати місце додатки задню стінку матки. Якщо ця сила діє на передню стінку, то матка приймає положення retroversio.
На внутрішньочеревний тиск чинить вплив вихідне положення тіла. В положенні стоячи в епігастральній області створюється негативний тиск, який по напрямку донизу поступово підвищується і біля пупка стає рівним нулю. Нижче пупка тиск продовжує зростати і найбільше позитивне внутрішньочеревний тиск відзначається внизу живота.
У положенні сидячи тиск в черевній порожнині дещо менше, ніж в положенні стоячи за рахунок розслаблення передньої черевної стінки і ще більше воно знижується в положенні лежачи на спині. Зміна внутрішньочеревного тиску при зміні вихідного положення тіла визначається зміною взаєморозташування внутрішніх органів (кишечник, шлунок, сальник) та ступенем напруження м'язів черевної стінки. Внутрішньочеревний тиск також регулюється співдружньої функцією діафрагми, передньої черевної стінки і тазового дна, які є підтримуючим апаратом внутритазовых органів.
Під час видиху при скороченні і опусканні діафрагми тиск в черевній порожнині істотно не наростає у зв'язку з тим, що передня черевна стінка трохи випинається назовні. При видиху внутрішні органи підтримуються скороченням черевної стінки. Істотний вплив на внутрішньочеревний тиск чинить стан черевного преса. Чим більше сила м'язів черевного преса, тим менше падає тиск і навпаки. При ізометричному скороченні м'язів черевного преса (підняття ваги, кашель і т. д.) внутрішньочеревний тиск зростає дуже значно і тут в якості протидії черевному пресу виступають м'язи тазового дна. При скороченні м'язів тазового дна зближуються краю m. levator ani і замикається статева щілина. При хорошому функціональному стані м'язів тазового дна чинять достатній опір черевному пресу, внаслідок чого матка і піхва не опускаються нижче нормальних меж. При функціональної неповноцінності м'язів тазового дна опір його внутрибрюшному тиску зменшується і наростання останнього під час зусиль, пов'язаних із напруженням, може бути настільки вираженим, що маткові зв'язки не зможуть протидіяти тиску в черевній порожнині і утримувати матку в звичайному положенні.
Патологічного нахилу матки (retroversio) і перегину її назад (retroflexio) сприяють багато факторів. Сюди належать новоутворення, запальні захворювання, травми органів малого тазу, аномалії розвитку матки, зниження тонусу зв'язково-м'язового апарату матки (результат недостатності яєчників). Ретрофлексия матки може бути наслідком ослаблення м'язів живота і тазового дна, чому сприяють багаторазові вагітності і пологи, хірургічні втручання в пологах, розриви промежини, уповільнена інволюція матки, післяпологова інфекція, тривале утримання породіллі в ліжку, хронічно поточні виснажливі захворювання. Ослаблена черевна стінка не стримує напору внутрішніх органів, а тазове дно перестає пручатися підвищення внутрішньочеревного тиску, особливо при ізометричному скороченні м'язів черевного преса (підняття ваги, кашель, чхання, утруднення акту дефекації тощо). Тяжкість внутрішніх органів падає на область малого тазу і на матку, зв'язковий апарат якої більше не утримує її в звичайному положенні, і створюються умови для ретроверзии.
Надалі періодичне підвищення внутрішньочеревного тиску, пов'язане з фізичним навантаженням, буде сприяти розвитку ретрофлексії, маючи місцем прикладання рівнодійної передню поверхню тіла матки. Лікування зворотів і перегинів матки дозаду має виходити з етіологічних моментів і характеру порушення факторів, що визначають нормальне положення матки.
Терапія зміщення і перегину матки дозаду проводиться в тому випадку, якщо є скарги на болі, дизуричні явища, порушення менструальної, дітородної, статевої функції. Метою лікування є усунення причини, що викликала ретрофлексию, і усунення, по можливості, найбільш ретрофлексії.

Сторінки: 1 2 3 4 5