Це захворювання проявляється в нездатності утримувати сечу поза актом сечовипускання при непошкодженій уретрі у стані спокою, при переході з горизонтального положення у вертикальне і в момент значного підвищення внутрішньочеревного тиску (кашель, чхання, підняття тяжкості).
Функціональне нетримання сечі може бути наслідком грубого травматичного впливу на сечостатеву систему, результатом розтягування задньої стінки уретри опущеною передньою стінкою піхви. Воно може виникнути після родового акта без порушення цілості сечових шляхів внаслідок порушень нервнотрофического характеру. Цей вид розлади сечовипускання у жінок вперше був виділений Д. Н. Атабековым, який розглядав родову травму як один із головних етіологічних моментів цієї патології.
Функціональне нетримання сечі може настати невдовзі після важких патологічних пологів. В деяких випадках воно розвивається повільно і остаточно проявляється через 5-10 років. Тут, ймовірно, позначається вплив і поступово наростаючою слабкості тазового дна.
Д. Н. Атабеків запропонував використовувати при лікуванні функціонального нетримання сечі лікувальну гімнастику як засіб, що ефективно діє на м'язову систему сечостатевої сфери та сприяє загальному оздоровленню організму жінки.
Основне завдання лікувальної гімнастики - підвищення замикальної функції сечового міхура. Для вирішення її використовуються спеціальні гімнастичні вправи, що зміцнюють м'язи черевного преса, тазового дна і промежини і загальнозміцнюючі, сприяють нормалізації газообміну, кровообігу, належного перерозподілу крові. Таке комплексування вправ в занятті випливає з правильного уявлення про функціональний нетриманні сечі як про загальному процесі.
Зміцнення м'язів тазового дна значне місце приділяється тренуванню м'яза, що піднімає задній прохід (m. levator ani). Підставою для цього служать її призначення - зміцнення і підняття тазового дна і її положення. Волокна m. levator ani починаються від задньої поверхні лонної дуги, що проходять у жінок латерально від сечового міхура, піхви і прямої кишки, тісно прилягаючи до цих органів, і закінчуються біля сідничної кістки. При цьому частина волокон переплітається з м'язовими волокнами вищезазначених органів і, крім того, м'яз пов'язана з цими органами фіброзною тканиною і еластичними волокнами.
Фізичні вправи викликають посилення кровообігу в працюючої м'язі як за рахунок прискорення кровотоку, так і за рахунок функціонування додаткових капілярів. Розширення кровоносної мережі не має суворо обмежений характер, а поширюється і на інші прилеглі області. Це пояснюється тим, що для забезпечення м'язових рухів, постачання працюючої м'язи киснем приводяться в дію складні механізми, регулюючі злагодженість функцій всіх систем. Враховуючи це, можна припустити, що вправи для м'язів тазового дна, черевного преса, внутритазовых м'язів приведуть до кращого трофике органів малого таза, зокрема сечового міхура і сечовипускального каналу, і будуть сприяти відновленню їх нормальної функції.
Крім того, вправи з періодичним скороченням і розслабленням м'язів черевного преса, змінюючи внутрішньочеревний тиск, будуть викликати рефлекторне скорочення і розслаблення м'язів тазового дна, сприяючи таким чином підвищенню їх функціонального стану.
Відомо, що систематична м'язова діяльність удосконалює механізми регулювання і координації функцій всіх систем організму в цілому. Тому цілком ймовірно, що тривалі заняття лікувальною гімнастикою будуть мати своїм наслідком покращення регуляції акту сечовипускання у хворої жінки.
Нетримання сечі може бути повним (відсутність замикальної здібності сфінктера уретри) і частковим (сеча виділяється при фізичних і психічних навантаженнях). Часткове нетримання сечі може характеризуватися мимовільним сечовипусканням при великих напругах (підйом тяжкості, кашель) і закінченням сечі при переході у вертикальне положення. Характер і ступінь порушення сечовипускання повинні враховуватися при складанні комплексу фізичних вправ для занять з хворими.
Всі гострі гінекологічні та урологічні захворювання є протипоказанням для занять лікувальною гімнастикою до повної ліквідації їх.
Якщо проводиться електростимуляція сечового міхура, то лікувальна гімнастика призначається після фізіотерапевтичного лікування.
Основна форма лікувальної фізкультури на початку лікування - заняття лікувальною гімнастикою консультації - 2-3 рази в тиждень (і вдома щодня). Після того як хворі достатньою мірою оволодіють рекомендованими вправами, вони можуть продовжувати заняття самостійно в домашніх умовах. Крім занять гімнастичними вправами, вирішуються щоденні прогулянки з поступовим збільшенням дистанції і чергуванням швидкості пересування, що також вносить елемент тренування.
При частковому нетриманні сечі в окремих випадках можна рекомендувати взимку прогулянки на лижах, катання на ковзанах, влітку - плавання, веслування, ближній туризм. Виключаються всі види змагань.
При складанні комплексу фізичних вправ не використовують вправи з різкими рухами, з швидкою зміною положення тіла, затримки дихання і статичною напругою. Поскоки, стрибки також виключаються.
Вправи загального характеру не повинні бути жорсткими. Найчастіше ці вправи включають дихальні динамічні і статичні вправи для плечового пояса, для дистальних відділів рук і ніг.
При виконанні спеціальних вправ тиск на промежину має підвищуватися помірно і чергуватися з розслабленням. Це досягається вибором вправ і вихідних положень для їх виконання.
При повному нетриманні сечі використовуються переважно положення лежачи на спині, на боці, на животі. Потім, у міру освоєння вправ обережно вводяться вихідні положення сидячи і стоячи.
При частковому нетриманні сечі, що підсилюється при переході у вертикальне положення, на початку лікування перевага також віддається вправам в положенні лежачи.
В інших випадках використовують усі вихідні положення. Для хворих з функціональним нетриманням сечі характерна скутість рухів. Вони намагаються тримати м'язи промежини і стегон в статичному напрузі, намагаючись утримати спливала сечу.
Позбутися від цієї скутості або хоча б зменшити її допомагають вправи в розслабленні рук, ніг, плечового пояса, в загальному розслабленні. Тривалість занять - 15-45 хв. Навантаження розподіляється наступним чином: підготовча частина заняття складається з дихальних вправ, вправ на розслаблення і загальнозміцнюючих. В основну частину включають усі спеціальні вправи з вихідного положення лежачи на животі, на спині, на боці, колінно-кистьового, стоячи на колінах, сидячи на підлозі. Те чи інше положення може бути виключено залежно від характеру нетримання сечі, завдання даного заняття, переносимості вправ хворий і т. д. Спеціальні вправи чергуються з поглибленим диханням і вправами на розслаблення.
У заключній частині заняття виконуються вправи стоячи, у ходьбі (для хворих з частковим нетриманням сечі) і лежачи (для хворих з повним нетриманням). Ця частина містить в основному дихальні, прості загальнозміцнюючі вправи і вправи в повному розслабленні.
Наводимо орієнтовні вправи, які можна використовувати для занять.
