Придаткові пазухи носа

Придаткові пазухи носа - повітроносні порожнини в деяких кістках лицевого черепа, що сполучаються з порожниною носа за допомогою вузьких каналів або щілин (рис. 1 і 2).

Рис. 1. Зовнішня, або бічна, стінка порожнини носа (носові раковини видалені): 1 - лобова пазуха; 2 - отвори задніх комірок решітчастої кістки; 3 - отвір основної пазухи; 4 - лінія зрізу середньої раковини; 5 - лінія зрізу нижньої раковини; 6 - отвір верхньощелепної пазухи; 7 - отвори передніх комірок решітчастої кістки. Рис. 2. Схема взаємовідносин придаткових пазух носа (вигляд збоку): 1 - верхньощелепна пазуха; 2 - основна пазуха; 3 - клітини гратчастого лабіринту; 4 - лобова пазуха.

Анатомія. Верхньощелепна, або гайморова, пазуха розташована в тілі верхньощелепної кістки. Отвір, що з'єднує верхньощелепну пазуху з порожниною носа, знаходиться в середньому носовому ході. Лобова пазуха розташована між пластинками глазничной частини і луски лобової кістки. Вона сполучається з порожниною носа через лобово-носовий канал, що відкривається в передній частині середнього носового ходу.
Гратчастий лабіринт складається з 2-5 і більше різних за величиною і формою повітроносних клітин. Передні клітини відкриваються в середній носовий хід, а задні - у верхній. Основна, клиноподібна, пазуха розташована в тілі основної кістки, безпосередньо позаду гратчастого лабіринту. На передній стінці в кожній половині пазухи знаходиться по отвору, які повідомляють пазухи з порожниною носа. Слизова оболонка придаткових пазух носа за своєю будовою схожа на слизову оболонку порожнини носа, але тільки значно тонші її і порівняно біднішими судинами і залозами.
Методи дослідження: крім анамнезу, дослідження включаються зовнішній огляд і обмацування області пазух, передня та задня риноскопія, зондування через отвори, що відкриваються в порожнину носа, диафаноскопия (див.), рентгенологічне дослідження, пробний прокол і промивання верхньощелепної пазухи.
Пошкодження придаткових пазух носа можуть виникати при закритій травмі (удар, падіння, поштовх, здавлення) і при пораненнях. Вогнепальні поранення придаткових пазух носа бувають ізольованими, але найчастіше комбінуються з пораненнями порожнини носа, верхньої або нижньої щелепи, порожнини рота, верхньої частини глотки і орбіти. При сагітальному напрямку ранового каналу наскрізне поранення нерідко призводить до загибелі поранених внаслідок пошкодження порожнини черепа і його вмісту.
Лікування. У свіжих випадках поранень роблять зупинку кровотечі і первинну обробку рани. При всіх пораненнях необхідно введення профілактичної дози протиправцевої сироватки.
Захворювання. Гострі та хронічні запалення. Гострі запалення придаткових пазух носа (синусити) часто ускладнюють перебіг грипу, гострого нежитю, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань.
Гострі синусити можуть бути катаральними і гнійними, хронічні - гнійними, катаральними (набряково-полипозные) або змішаними.
Симптоми. Загальні симптоми (підвищення температури тіла, головний біль, погане самопочуття) спостерігаються при гострому чи загостренні хронічного запалення придаткових пазух носа. Хворі скаржаться на рясні рідкі та густі виділення з носа і його закладання, частіше з одного боку.
Діагноз запалень придаткових пазух носа ставлять на підставі скарг хворого, анамнезу та об'єктивного дослідження порожнини носа. Додаткові методи дослідження (диафаноскопия, рентгенографія, зондування) дозволяють уточнити діагноз запалення придаткових пазух носа.
Запальні захворювання окремих пазух - див. Аэросинусит, Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Етмоїдит.
Пансинусит - одночасне запальне захворювання всіх придаткових пазух носа з однієї або обох сторін. Симптоми пансинусита складаються з явищ ураження відповідних пазух.
Лікування у гострих випадках консервативне, в хронічних - хірургічне.
Хворі з підвищеною температурою потребують в постільному режимі. Застосовуються жарознижуючі засоби (ацетилсаліцилова кислота 0,5 г, кофеїн 0,1 г) по одному порошку 2-3 рази на день. Для зменшення набряку слизової оболонки носа, особливо в області отворів придаткових пазух носа, і полегшення відтоку вмісту з пазухи змащують середній носовий хід 1-2% розчином кокаїну з 3% розчином ефедрину або вливають краплі в ніс 2-3% розчин ефедрину або кокаїну. Вливати краплі в ніс краще в горизонтальному положенні хворого. Голова його має бути дещо закинута і злегка повернена в хвору сторону, з тим щоб краплі потрапили в середній і верхній носові ходи.
Алергічна риносинусопатия - прояв алергії в придаткових пазухах носа - може бути ізольованою або в поєднанні з іншими алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, екзема, кропив'янка тощо). Гострий напад алергічної синусопатии зазвичай починається раптово свербежем та закладеністю носа, тяжкістю в голові і рясними водянистими виділеннями (транссудат).
При риноскопії зазвичай видно набрякла слизова оболонка білого або блідо-лілового відтінку. Хвороба тече тривало.
Лікування - судинозвужувальні краплі в ніс, антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен), препарати кальцію, кортикостероїди, вітаміни.
Мукоцеле виникає при закритті отворів придаткових пазух носа і розтягненні їх кісткових стінок накопичується в пазусі вмістом. Частіше уражається лобова пазуха і решітчастий лабіринт. Мукоцеле часто веде до випинання очі і відхилення його назовні.
Лікування - хірургічне.


Придаткові пазухи носа (sinus paranasales) - повітроносні порожнини, що примикають до носової порожнини і сполучені з нею за допомогою вузьких каналів або щілин.
Анатомія. З кожної сторони до порожнини носа примикають верхньощелепна (щелепна), або гайморова, пазуха, лобова пазуха, гратчастий лабіринт і частково основна пазуха.
Верхньощелепна, або гайморова, пазуха (sinus maxillaris, s. antrum Highmori) розташована в товщі верхньощелепної кістки. У новонароджених верхньощелепна пазуха має вигляд вузької щілини, що з віком збільшується і до 15 - 20 років досягає повного розвитку. Це найбільша з усіх придаткових пазух носа; ємність її у дорослого від 3 до 30 см3, в середньому 10-12 см3. За формою верхньощелепна пазуха нагадує тригранну піраміду, основа якої знаходиться на бічній стінці порожнини носа, а верхівка - у скуловом відростку верхньої щелепи. Лицьова стінка звернена кпереди, верхня, або очноямкову, стінка відділяє верхньощелепну пазуху від очниці, а задня звернена до підскроневої і крило-піднебінної ямах. Отвір, що з'єднує верхньощелепну пазуху з порожниною носа (hiatus maxillaris), знаходиться в середньому носовому ході.
Лобова пазуха (sinus frontalis) розташована між пластинками глазничной частини і луски лобової кістки. Лобова пазуха у новонароджених ще відсутня; розвиток її починається з першого року життя і закінчується зазвичай до 25 років. В ній розрізняють нижню, або очноямкову, передню, або передню, задню, або мозкову, і серединну стінки. Середня ємність лобової пазухи дорівнює 3-5 см3. Лобова пазуха повідомляється з порожниною носа через лобово-носовий канал (apertura sinus frontalis), який відкривається в передній частині середнього носового ходу.
Решітчастий лабіринт (labyrinthus ethmoidalis) складається з 2-5 і більше різних за величиною і формою повітроносних клітин (cellulae ethmoidales), які відмежовані від передньої черепної ямки очноямковою частиною лобової кістки і сітовідной пластинкою решітчастої кістки, а від очниці - орбітальної (паперовій) пластинкою (lamina orbitalis). Повітроносні клітини гратчастого лабіринту у новонародженого являють собою ряд вузьких кишень; вони розвиваються порівняно швидше всіх інших придаткових пазух. Передні клітини відкриваються в середній носовий хід, а задні - у верхній.
Основна, клиноподібна, пазуха (sinus sphenoidalis) розташована в тілі основної кістки безпосередньо позаду гратчастого лабіринту над хоанами і склепінням носоглотки. Сагиттально розташованої перегородкою (septum sinuum sphenoidalium) пазуха ділиться на дві в більшості випадків неоднакові за обсягом частини. На передній, найбільш тонкого, стінці в кожній половині пазухи знаходиться отвір (apertura sinus sphenoidalis). Розвиток основної пазухи починається тільки після народження і закінчується приблизно до 20 років.
Слизова оболонка придаткових пазух носа за своєю будовою мало відрізняється від слизової оболонки порожнини носа (див.). Вона значно тонша і порівняно біднішими судинами і залозами, ніж слизова оболонка носової порожнини.
Кровопостачання придаткових пазух носа відбувається з гілок внутрішньої і зовнішньої сонних артерій, головним чином через очноямкову, зовнішню і внутрішню щелепні артерії. Вени верхньощелепної пазухи анастомозують з венами особи і крилоподібного сплетення, а вени лобової пазухи - з венами твердої мозкової оболонки, з поздовжнім синусом і печеристих пазуху. По цих шляхах інфекція іноді проникає в очну ямку або порожнину черепа. Іннервація придаткових пазух носа здійснюється від першої та другої гілок трійчастого нерва, а також від крило-піднебінного вузла.
Методи дослідження П. п. н., крім анамнезу, включають зовнішній огляд і обмацування, передню і задню риноскопию (див.), зондування, диафаноскопию (див.), рентгенологічне дослідження, пробний прокол і промивання верхньощелепної пазухи.
Рентгенологічне дослідження дозволяє судити про розмірах і формі П. п. н., а також про наявність патологічних утворень (див. нижче Рентгенодіагностика захворювань придаткових пазух носа). З цією метою проводять рентгенографію в прямій, аксіальної та боковій проекціях. Патологічний стан П. п. н. - втрата прозорості - визначається за симптому затемнення на рентгенограмі. Необхідною умовою дослідження є зіставлення даних рентгенографії з клінічною картиною.

Рис. 1. Виражена асиметрія верхньощелепних пазух.

Аномалії розвитку. Відсутність верхньощелепних пазух - явище вкрай рідкісне. Асиметрія їх зустрічається значно частіше (рис. 1). Іноді виявляють відсутність лобних пазух (однієї або обох).
Асиметрія лобних пазух спостерігається частіше, ніж верхньощелепних; кісткова перегородка при цьому може бути значно зміщена в ту або іншу сторону. Сильно виражену пневматизацию пазухи з утворенням глибоких бухт при наявності неприємних суб'єктивних відчуттів деякі автори відносять до патології (так званий пневмосинус). Основна пазуха може залишатися в зародковому стані або зовсім відсутнім. Аномалією основної пазухи є кісткові дегисценции на її бічних стінках. У цих випадках слизова оболонка пазухи може стикатися з твердою мозковою оболонкою середньої черепної ямки, з областю внутрішньої сонної артерії, печеристих пазухи, зорового нерва, верхнеглазничной щілини і крило-піднебінної ямки.
Пошкодження придаткових пазух носа можуть виникати при закритій травмі (удар, падіння, поштовх, здавлення) і при пораненнях.
Вогнепальні поранення П. п. н. бувають ізольованими, але найчастіше комбінуються з пораненнями порожнини носа, верхньої або нижньої щелепи, порожнини рота, верхньої частини глотки і орбіти. При сагітальному напрямку ранового каналу наскрізні поранення нерідко призводять до загибелі поранених внаслідок пошкодження порожнини черепа і його вмісту. При поперечному, або фронтальному напрямку ранового каналу ураження життєво важливих утворень виникають рідко, тому прогноз при такого роду пораненнях частіше сприятливий. Поранення придаткових пазух носа в більшості випадків ускладнюються запальним процесом, який може протікати по типу гнійного або проліферативного синуита. Осколки снарядів, відламки кісток, що знаходяться в пазухах, підтримують запальний процес і затягують одужання.
Загальний стан пораненого при поверхневих пораненнях П. п. н. страждає мало; при більш глибоких (особливо при пораненнях в області основи черепа) часто спостерігаються втрата свідомості і короткочасне шоковий стан. Запальні процеси в П. п. н. зазвичай протікають при підвищеній температурі (37,5-38°), яка поступово знижується до нормальної або субфебрильної. Наростання температури до 39-40° і погіршення загального стану можуть вказувати на виникнення ускладнень у прикордонних з підрядними пазухами носа областях у вигляді флегмон, гнійних затьоків, тромбофлебітів або на септичний стан, пневмонію. При пораненнях лобової пазухи і гратчастого лабіринту слід пам'ятати про можливість ураження речовини мозку та його оболонок; при підозрі на внутрішньочерепне ускладнення операція повинна бути зроблена раніше.
При діагностиці вогнепальних поранень необхідно точно визначити рід поранення і напрямок ранового каналу з місця входу і виходу ранящего снаряда. Дуже важливо рентгенологічне дослідження. Через небезпеку поширення інфекції слід уникати необережного зондування в свіжих випадках поранень П. п. н., а також зондування свищів, які мають напрямок догори - в область гратчастого лабіринту, основний і лобних пазух. Достовірною ознакою перелому стінок П. п. н. з одночасним розривом вистилає її слизової оболонки служить емфізема особи (особливо лоба) або очниці. Емфізема може виникати навіть при легких, обмежених ушкодження додаткових пазух носа і поширюватися далеко за їх межі, захоплюючи все обличчя, шию і груди, і беручи загрозливий характер.
Лікування. При закритих пошкодженнях, що торкнулися тільки зовнішні стінки лобової, верхньощелепної та гратчастих пазух (що стає ясним з рентгенограм у різних проекціях), іноді можна почекати з оперативним втручанням. Розвиток нагноєння є показанням для негайного оперативного втручання. При підозрі на перелом або інше ушкодження задніх церебральних стінок П. п. н. також показана термінова операція. У свіжих випадках поранень П. п. н. роблять зупинку кровотечі і первинну обробку рани. При всіх пораненнях необхідно введення профілактичної дози протиправцевої сироватки. При первинній обробці витягують поверхнево розташовані сторонні тіла. Більш глибоко розташовані металеві сторонні тіла з придаткових пазух носа і найближчих до них областей видаляють фахівці в залежності від показань. З профілактичною метою проти можливих внутрішньочерепних та септичних ускладнень призначають сульфаніламідні препарати й антибіотики.