Придбана кишкова непрохідність

Відомі дві основні форми набутої кишкової непрохідності: перша - інвагінація (спайкова, обтураційна, странгуляційна непрохідність, заворот) і друга - динамічна, яка може бути у вигляді спастичної або паралітичної. У дітей, на відміну від дорослих, серед різних форм придбаної непрохідності по частоті на першому місці стоїть гостра інвагінація кишок. Інші форми непрохідності (спайкова, заворот, обтураційна, динамічна тощо) спостерігаються рідше. Деякі терапевтичні захворювання (пневмонія, диспепсія, кишкові інфекції тощо) у дітей нерідко супроводжуються динамічними формами непрохідності.
Підрозділ непрохідності на види і форми умовно. Так, інвагінація кишок поєднує в собі обтураційну і странгуляционную форми. При завороті неодмінно виникає странгуляционный синдром. Спайкова непрохідність також може викликати странгуляционную і обтураційну форми непрохідності. При глистяній непрохідності, яку слід віднести до обтураційної, велику роль відіграє спастичний компонент. Кожна з форм непрохідності, якщо вона запущена, набуває характеру паралітичної.
Диференціальний діагноз різних форм непрохідності наведено в табл. 2.

Таблиця диференціального діагнозу странгуляційної, обтураційній і паралітичної непрохідності
Ознака Странгуляційна Обтураційна Паралітична
висока низька
Початок Бурхливий з швидким розвитком коллаптоидного або шокового стану Гостре, без симптомів колапсу чи шоку Гострий чи підгострий. Ознаки обезводнення і інтоксикації наростають повільно Гострий або підгострий
Біль Постійна, періодично посилюється. Без певної локалізації. Іррадіює в спину. Слабшає при некрозі кишки Нападоподібний виникає синхронно з перистальтикою. У місці перешкоди може залишатися постійно. Частіше тупий, але буває і гострої Залежить від основної причини. При перитоніті постійна
Блювота Повторна. Виникає одночасно з болем. Носить рефлекторний характер З'являється рано Виникає пізніше або взагалі відсутня Постійна
Живіт Здуття нерівномірний або відсутня. Швидко з'являється випіт Здуття не виражено. З'являється випіт в пізні терміни. Видима перистальтика кишкових петель Здуття виражено рівномірно. Видима перистальтика кишкових петель по всьому животу. Позитивний Симптом Валя Здуття виражено рівномірно. Перистальтики кишкових петель, видимої оком, немає
Перистальтичні шуми Посилення шумів не постійне Посилені Різко посилені Повністю відсутні
Рентгенологічні Чим більше ступінь обмеження, тим менше газу і більше рідини в петлях кишок Невелике число рівнів рідини і чаш Клойбера у верхньому відділі черевної порожнини Яскраві рентгенологічні ознаки: рівні рідини, чаші Клойбера, переливання рідини з однієї петлі в іншу Газ переважає над рідиною. Рівні нерухомі і розташовуються на одній висоті. Товста кишка розширена