Сторінки: 1 2 3 4

Функціональні проби у діагностиці

В основі диференціальної діагностики змін артеріального тиску передусім лежать ретельно зібраний анамнез і повноцінне клінічне обстеження. Однак істотним доповненням до цього може служити використання комплексу спеціальних функціональних проб. Враховуючи, що в основі гіпер - і гіпотензивних станів лежить порушення функціонального стану вазомоторних центрів, в обох випадках можуть бути використані аналогічні проби. Сутність дослідження функціонального стану апарату, який регулює артеріальний тиск, полягає у визначенні його реакцій на деякі фізіологічні процеси (проба з визначенням залишкового тиску) і на ряд штучних подразників (вода від +1 °С до +4°С при холодової пробі і збільшення вмісту вуглекислого газув крові при пробі з затримкою дихання).
Термін «залишковий тиск» запропонував L. Gallavadin (1920).
Добре відомо, що рівень артеріального тиску у здорових людей нестабільний і коливається протягом доби в залежності від впливу різних факторів. Ці коливання зазвичай не перевищують 10 мм рт. ст. Що ж стосується осіб з підвищеною збудливістю вазомоторних центрів, то у них ці коливання набагато більше і вони менш стійкі. Це дало підставу називати одноразово виміряний артеріальний тиск «випадковим». Воно складається з залишкового, тобто стабільного артеріального тиску і додаткового, варьирующего в залежності від різних ситуацій. Залишковий тиск може бути визначений в будь-який час дня, після 15-20-хвилинного відпочинку. Для цього обстежуваному пропонують лягти, в цей момент включають секундомір і вимірюють артеріальний тиск. Потім його вимірюють в кінці кожної 3-ї хвилини протягом 30 хв. найнижчий тиск, отримане при повторних вимірюваннях, носять назву залишкового. Різниця між випадковим і залишковим називається додатковим артеріальним тиском. Під терміном «основна» («базальное») артеріальний тиск мається на увазі те ж залишковий тиск, але вимірювана в умовах основного обміну.
На підставі повторних вимірювань базального і випадкового тиску у здорових осіб Smir R. (1944) та J. Kilpatrik (1948) прийшли до висновку, що базальное тиск є фізіологічною константою для кожної людини і являє собою той рівень, до якого знижується артеріальний тиск під час сну при відсутності ендогенних або екзогенних подразників. У здорових людей з нормальним артеріальним тиском при вимірюванні залишкового тиску зниження випадкового до рівня залишкового відбувається протягом 6-9 хв (якщо воно вимірювалося кожні 3 хв) або протягом 5 -10 хв (якщо вимірювалося кожні 5 хв), причому найбільша величина зниження як систолічного, так і діастолічного, на думку більшості авторів, не перевищує 5 - 10 мм рт. ст. Час, необхідний для досягнення рівня залишкового тиску, у спортсмена з підвищеною реактивністю менше, ніж у хворого гіпертонічною хворобою. Величина додаткового тиску визначає ступінь збудливості нервового апарату, який регулює артеріальний тиск. Чим сильніше виражена ступінь збудливості, тим більше величина додаткового тиску. У здорових осіб з хорошою стійкістю вазомоторних центрів ніякого зниження артеріального тиску за 30 хв дослідження не відбувається, і тоді випадкове і додатковий тиску рівні. Зазвичай, поки обстежуваний лежить, залишковий тиск стійко тримається. Які-небудь коливання його під час вимірювання свідчать про порушення функцій судинорухових центрів. Дослідження залишкового тиску допомагає відрізнити гіпертонічну реакцію від стойко підвищеного артеріального тиску і визначити ступінь цієї реакції.