Проктит

Захворювання являє собою запалення слизової оболонки прямої кишки. Характерні симптоми проктиту - відчуття печіння у прямій кишці, поява свербежу і мокнути в області заднього проходу, виділення слизу під час випорожнення (іноді при помилкових позивах).
Найбільш часті причини виникнення захворювання - порушення харчування (надмірне вживання гострої їжі та алкогольних напоїв, харчові отруєння, вірусний грип, ангіна). Проктит нерідко виникає у перенесли дизентерію, а також у хворих, що страждають дисбактеріозом кишечника, викликаного антибіотиками та іншими лікарськими препаратами. Іншими словами, приводом для розвитку проктиту можуть з'явитися зміни в складі нормальної кишкової мікрофлори внаслідок появи в кишечнику условнопатогенных мікроорганізмів (гемолітичного стафілокока і стрептокока, патогенних штамів кишкової палички і т. д.).
Проктит досить часто розвивається у хворих, які мають порушення з боку шлункової секреції (зниження або повна відсутність кислотності, а також її. різке підвищення), що спостерігаються при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки та гіперацидному гастриті.
Крім того, проктит зустрічається у хворих, що страждають хворобами печінки, жовчного міхура та підшлункової залози. Проктит може розвинутися після операції на прямій кишці, наприклад з приводу геморою, тріщини заднього проходу, парапроктита та ін.
У зв'язку з тим, що прояви проктиту часто пов'язані зі змінами періанальної шкіри, такі хворі іноді помилково звертаються до дерматолога.
Нерідко роздратування в області заднього проходу (наслідок роз'їдаючих виділень) розцінюється лікарями як тріщина заднього проходу і відповідно з цим лікування виявляється безуспішним.
За клінічним перебігом проктит підрозділяється на гострий, підгострий і хронічний.
За патологоанатомічним змін і характером виділень розрізняють проктит катаральний, гнійний, фіброзний, геморагічний та виразковий. Мікроби, що викликають запалення, можуть попадати по ходу шлунково-кишкового тракту (палички дизентерії, черевного тифу, туберкульозу та ін) або проникають через задній прохід (наприклад, гонококи у жінок з гноєм потрапляють з піхви при гонорейному ураження його). Гострий проктит можуть викликати концентровані хімічні речовини, помилково використані для очисних або лікувальних клізм (розчин сулеми, карболової кислоти, хлориду кальцію, йоду), а також сторонні тіла прямої кишки. Реактивний запальний процес в стінках прямої кишки можуть викликати запальні процеси в навколишніх органах і тканинах - парапроктит (див.), цистит (див.), простатит (див.), метрит (див. Метроэндометрит) і параметрит (див.), вульвовагініт, абсцес дугласова простору та ін.
Підгострий проктит протікає з менш вираженими болями. Позиви на дефекацію менш часті. Якщо довгостроково є виділення з просвіту кишки, воно дратує навколишнє шкіру, викликає мацерацію, екзему, свербіж.
Хронічний проктит зазвичай протікає одночасно з хронічним колітом, може супроводжуватися запорами.
Лікування гострого та підгострого проктиту залежить від характеру інфекції. Призначають відповідні протимікробні препарати. Місцево застосовують теплі лікувальні клізми 2 - 3 рази в день з колибактерином, з розчином перманганату калію 1 : 3000-500 мл, етакрідіна (риванол) 1 : 500-500 мл, настоєм ромашки 10 : 200, 2% розчином коларголу або протарголу - 10 мл та ін Свічки (бетіол, анузол) з болезаспокійливими засобами. Корисні теплі сидячі ванни або промежинна душ з дезінфікуючими препаратами (танін). При наявності в прямій кишці виразок на них можна наносити (через ректороманоскоп або через ректальне дзеркало) в порошку антибіотики, сульфаніламідні препарати. Рекомендується постільний режим, обмеження продуктів, що містять багато клітковини; виключаються смажені, гострі страви (маринади, копчення, соління), алкогольні напої.
Для лікування хронічного проктиту (виразкового коліту) застосовують при запорах медикаментозні та дієтичні засоби. Лікувальні клізми на ніч: 50-100 мл риб'ячого жиру, 10 мл 2% розчину коларголу або протарголу. Рекомендується санаторно-курортне лікування - Єсентуки, Боржомі, Трускавець, Іжевські Мінеральні Води, Друскінінкай, Арзні і ін (див. Курорти).

Проктит (proctitis; від грец. proktos - задній прохід) - запалення прямої кишки. Розрізняють гострий проктит (proctitis acuta) і хронічний (proctitis chronica). П. як ізольований процес зустрічається рідко. Частіше він супроводжує запалення товстої кишки - коліту (див.). Але можуть бути і локальні ураження окремих ділянок прямої кишки: криптит (cryptitis) - запалення одного або декількох анальних синусів (крипт), сфінктерит (proctitis sphincterica) - запалення шкіри і слизової оболонки області анального каналу, папіліт - запалення анальних сосочків (papillae anales).
Причиною гострого проктиту, нерідко переходить у хронічний, є впровадження в стінку кишки одного з видів кишкової інфекції (дизентерійна, кишкова, черевнотифозними паличка, ентерокок, трихомонади, балантидии та ін) або флори деяких специфічних захворювань (туберкульоз, сифіліс, гонорея, м'який шанкр, четверта венерична хвороба, актіномікоз, кокцидиоидоз, кандидомікоз). Проктит може бути реакцією на вплив хімічних (сулема, миш'як, свинець, хлористий кальцій), механічних (у пасивних педерастів) і температурних (опік) подразників. Сприяють захворюванню авітамінози, алкоголізм, гострі страви, застій калових мас, зловживання проносними, часте застосування клізм. Хронічний проктит є наслідком перенесеного гострого коліту або гострого проктиту, рідше може бути первинним захворюванням. Вторинний проктит спостерігається при гострому парапроктиті, геморої, випаданні прямої кишки, неповних внутрішніх свищах з рясними гнійними виділеннями, при повних свищах, тріщинах заднього проходу, поліпах прямої кишки, захворюваннях статевих органів, сторонніх тілах кишки. Виражені променеві проктити можливі у жінок, які зазнали променевого лікування з приводу раку матки. Легкі реактивні проктити спостерігаються майже у всіх хворих, що отримали масивні дози місцевого променевого лікування.

проктит
Рис. 1 - 6. Проктит: рис. 1 - катаральний; рис. 2 - слизовий; рис. 3 - гнійний; Рис. 4 - виразковий; рис. 5 - виразково-геморагічний; рис. 6 - некротичний.


Патологоанатомічна картина гострого проктиту (цветн. рис. 1-6) зводиться до катаральним, геморагічним, гнійний, виразковий або некротичних змін слизової оболонки, яка виглядає набряклою, різко гиперемированной, може мати великі ерозії, виразки, покривається гноєм з домішкою крові, слизу, фібрину. При підгострому проктиті всі ці явища менш виражені. Хронічний проктит характеризується переважанням гіпертрофічних або атрофічних змін. У першому випадку виникає проліферація сполучнотканинних елементів слизової оболонки і підслизового шару. Слизова оболонка потовщується, складки її представляються набряклими, виникають бородавчасті піднесення за типом папілломатозних утворень - помилкові поліпи або вона має вигляд шагреневої шкіри. При атрофічному проктиті складки слизової оболонки згладжені, вона стоншена, бліда, видно судини підслизового шару, є підсихаючою плівчасті накладення. При тих і інших змін слизова оболонка легко ранима, можуть з'явитися виразкові поверхні, покриті кровоточивыми грануляціями. Можливі прориву, деформації і рубцеві стенози кишки. Хронічні виразки при променевому проктиті мають широко инфильтрированное підстава, щільні, кратероподібно підняті краї, нагадують изъязвленную злоякісну пухлину і в літературі іноді позначаються неправильним терміном псевдорак.
При гострому проктиті бувають різкі, а при підгострому більш тупі болі в області прямої кишки, що передаються в крижі, сечовий міхур. В обох випадках відзначаються відчуття печіння, частий, рідкий, слизовий стілець з тенезмами, іноді з домішками крові та гною. Можуть бути дизуричні розлади. Температура тіла підвищена. Необхідно виключити захворювання, які викликають вторинний проктит.
Прояви хронічного проктиту можуть бути мало помітні. Хвороба часто поєднується з ознаками коліту, проктосигмоїдити. При появі первинного хронічного проктиту хворого турбують відчуття повноти, тиску в прямій кишці, нестійкі випорожнення, виділення слизу, невизначені болі в області тазу і по ходу товстої кишки. При виражених явищах коліту спостерігаються спастичні запори.
Лікування гострого та підгострого проктиту починається з усунення причин, що викликали захворювання. Рекомендується постільний режим. Обмежують блюда, що містять клітковину. Виключають смажені, гострі страви, маринади, копчення, соління. Забороняють алкогольні напої. Наказують регулярні випорожнення кишечника, прийом лікарських препаратів заспокійливого, дезинфікуючого характеру - колимицин 25 000-50 000 ОД на 1 кг ваги хворого на добу (добову дозу дають в 4 прийоми з інтервалом у 6 годин), неоміцин-сульфат в таблетках або розчині по 100 000-200 000 ОД 2 рази на добу; один із сульфаніламідних препаратів (сульфодимезин, фталазол, дисульфан та ін) по 1 г у послідовно знижуються дозах- 5, 4, 3, 2, 2, 2 г на добу; екстракт красавки (беладонни) або опію за 0,015 г з 0,3 г глюкози 2 рази на добу. Призначають теплі клізми 2-3 рази в день з колибактерином, розчином перманганату калію -1:3000 - 200-500 мл, настоєм ромашки - 10 г на 200 мл води, риб'ячим жиром 50-100 мл, 2% колларголом або протарголом - 10 мл Лікування хронічного проктиту - усунення причинних факторів, щадна дієта. При запорах - регулювання стільця дієтою, періодично - послабляющими засобами, клізмами, субаквальными промываниями кишечника. Може бути рекомендовано курортне лікування - Трускавець, Єсентуки, Боржомі, Іжевські мінеральні води.