Проекції в рентгенодіагностиці

Площинні зображення рентгенологічно досліджуваних об'єктів, одержувані шляхом рентгенографії або рентгеноскопії, залежать від напрямку головного, або центрального пучка рентгенівських променів до тієї чи іншої площини об'єкта дослідження.
У рентгенодіагностиці, як і в анатомії, розрізняють три головні, або основні, площині дослідження по відношенню до людини, що знаходиться у вертикальному положенні: сагиттальную, фронтальну і горизонтальну.
Сагітальній площина, що проходить спереду назад, називається серединної, або медіанної. Вона ділить тіло людини на дві дзеркально симетричні протилежні половини. Всі інші сагиттальные серединної площини паралельні і проходять справа або зліва від неї. Фронтальні площини паралельні площині лоба і перпендикулярні до серединної площини. Вони ділять тіло людини на дві частини - передню і задню. Таким чином, обидві площині - сагітальній і фронтальна - є вертикальними і перпендикулярні одна до одної. Горизонтальна площина перпендикулярна обом вертикальних площинах.
Стосовно голови одного з найскладніших об'єктів рентгенологічного дослідження - прийнято проводити сагиттальную площину стреловидному (сагиттальному) шву; фронтальну - кпереди від зовнішніх слухових проходів через підставу виличні дуг і горизонтальну - через нижні краї орбіт і зовнішні слухові проходи.
При сагітальному напрямку променів перпендикулярно поверхні тіла виходить фронтальна проекція. Залежно від того, яка поверхня досліджуваного об'єкта прилягає до плівці або екрану, розрізняють передню фронтальну проекцію (коли передня поверхня досліджуваного об'єкта прилягає до плівці) і задню фронтальну проекцію (при якій до плівці прилягає задня поверхня об'єкта).
При проходженні променів у фронтальній площині виходить сагітальній проекція - права чи ліва, також в залежності від положення тієї чи іншої сторони об'єкта по відношенню до плівки. Фронтальні проекції зазвичай називають прямими (передніми або задніми), а сагиттальные - бічними (правої або лівої).
Отримання горизонтальних проекцій вимагає напрямки центрального пучка променів уздовж довгої осі тіла. Такі проекції називають ще аксіальними.
Крім прямих проекцій, що утворюються при перпендикулярному напрямку центрального пучка променів до тіла, що досліджується, розрізняють косі проекції, одержувані шляхом нахилу рентгенівської трубки в праву або ліву сторону тіла, а також у краніальному або каудальному напрямках. Косі проекції можна отримати також при відповідному повороті або нахилі досліджуваного.
Правильний вибір тій чи іншій проекції в рентгенодіагностиці служить для одержання найбільш повного уявлення про досліджуваному органі або анатомічному утворенні. Природно, що найбільш повне уявлення створюється при дослідженні об'єкта в трьох основних взаємно перпендикулярних проекціях: фронтальній, сагітальній і горизонтальній. Однак внаслідок топографоанатомічних особливостей більшості внутрішніх органів (шлунок, печінка, серце і великі судини), деяких великих суглобів (колінний, кульшовий), зубощелепного апарату та внутрішньочерепних анатомічних утворень (наприклад, канали зорових нервів) отримання рентгенівського зображення у всіх основних проекціях дослідження часто неможливо. У цих випадках об'ємному поданням про досліджуваному органі (наприклад, внутрішньому) сприяє многопроекционное просвічування, здійснюване шляхом повільного обертання навколо своєї осі досліджуваного об'єкта перед рентгенівським екраном.
Найбільші труднощі виникають при необхідності отримання горизонтальних проекцій. У цих випадках можна вдатися до поперечної томографії. У тих же випадках, коли дослідження в стандартних проекціях нездійсненно або не забезпечує одержання необхідних діагностичних даних, вдаються до додаткових, або так званим атипическим, проекціями, що має на меті одержання відсутніх даних шляхом виявлення відповідних анатомічних структур в результаті застосування різних, іноді складних укладок або установок досліджуваного об'єкта по відношенню до рентгенівської трубки і плівки (наприклад, так звані тангенціальні проекції з направленням центрального променя по дотичній до знімаючих об'єкту, що застосовуються при дослідженні плоских кісток черепа і м'яких тканин голови, при дослідженні межлопаточной області та в ряді інших випадків). Іноді корисно здійснювати знімки в тангенціальних проекціях після попередньої установки досліджуваного об'єкта під контролем просвічує екрану. Нерідко тільки тангенціальна проекція може встановити локалізацію патологічного субстрату, а також інтра - або экстракраниальное, інтра - або экстраторакальное, інтра - або экстракардиальное розташування стороннього тіла. У атипових проекціях виробляють зазвичай і прицеленные знімки.
Взагалі ж поділ проекцій на стандартні і атипові є дуже умовним і застосовується лише за сталою традицією. Враховуючи широту розповсюдження і повноту рентгенівської інформації, можна з повним правом віднести до стандартних проекціями косі проекції для дослідження органів грудної порожнини, застосування яких обов'язково, так само як і застосування передніх, задніх і бічних. З цих же міркувань можна вважати стандартними і багато спеціальні проекції, запропоновані різними авторами для дослідження складних об'єктів, наприклад знімки верхівок легень за Прозорову, дослідження междолевого простору за Флейшнеру, знімки каналів зорових нервів з Резе, знімки скроневих кісток за Шюллеру, Стенверсу, Майєру та ін.
Суттєва різниця між стандартними (загальноприйнятих) проекціями і атипическими (спеціальними), зокрема застосовуваними при прицеленных знімках, полягає в тому, що до стандартних проекціями пред'являються певні технічні вимоги, відповідно до яких вони можуть бути виконані помічниками лікаря-рентгенолога.
Спеціальні ж проекції застосовуються в ході здійснення індивідуального плану обстеження хворого, що залежить від клінічних даних, які повідомляються рентгенологу лікарем, або від необхідності отримання додаткових даних чи уточнення конкретних питань, що виникають у результаті дослідження в стандартних проекціях. У цих випадках вибір необхідної спеціальної проекції визначається лікарем-рентгенологом і виконується особисто ним або помічниками за його вказівками і під його контролем.
Різний характер поглинання рентгенівських променів різними тканинами, розташованими в певних (одних і тих же) анатомічних областях, вимагає необхідності індивідуалізації технічних умов зйомки в залежності від того, які органи або тканини підлягають дослідженню. Так, наприклад, при однакових проекційних умовах дослідження органів грудної порожнини і скелета грудної клітки у передньому положенні, для виявлення структури скелета експозиція повинна бути збільшена приблизно в 4 рази порівняно з експозицією, необхідної для знімка легенів або серця. Приблизно ті ж відносини експозиції складаються при рентгенографії шиї в бічній проекції - в залежності від того, досліджуються чи гортань і трахея або шийний відділ хребта.


Кращою проекцією дослідження в кожному окремому випадку слід вважати ту, яка є найбільш переконливо і повно дані, необхідні для рентгенодіагностики.
Звідси для лікаря-рентгенолога та його помічників виникає необхідність вивчення проекцій при рентгенологічному дослідженні з тим, щоб навчитися з точністю відтворювати їх при повторному дослідженні в процесі динамічного спостереження або при необхідності порівняльної оцінки ураженого і неураженого органу або анатомічного освіти.
Нерідко тільки однакове і до того ж загальноприйняте проекційне зображення на рентгенівському знімку, наприклад обох скроневих кісток, обох каналів зорових нервів або ряду інших парних анатомічних структур, може дати підставу для того, щоб встановити наявність або відсутність ураження, якщо мова йде про односторонньому патологічному процесі.
Площинні рентгенівські зображення навіть в стандартних проекціях, хоча і створюють звичне уявлення про анатомічну субстраті досліджуваних об'єктів, проте внаслідок ефекту сумації через накладення тіней одних анатомічних структур на інші проекційних перекручувань, що залежать від тій чи іншій мірі видалення об'єкта зйомки від фокуса трубки і від плівки, створюють рентгенологічну картину лише наближену, але далеко не тотожну натуральної анатомічної картині. Це ще більшою мірою відноситься до багатьох атипическим проекціями.
Систематичне вивчення анатомічних областей, органів і утворень в їх рентгенівському зображенні при різних проекційних умовах дослідження і зіставлення рентгенологічних картин з натуральними анатомічними сприяють розвитку просторових уявлень, що забезпечують безпомилкове розпізнавання проекційних умов дослідження, і вміння переводити тіньові рентгенологічні картини на загальноприйнятий для лікарів мову нормальної і патологічної анатомії. Знання проекцій, які застосовуються в рентгенодіагностиці, вміння точно відтворити їх і правильно аналізувати рентгенологічні дані, представлені в залежності від тієї чи іншої проекції дослідження, характеризують високу кваліфікацію рентгенолога і забезпечують отримання максимальних діагностичних результатів при мінімальному кількості досліджень. Останнім поряд з ретельним дотриманням заходів по протипроменевий захист (розумне обмеження поля опромінення та застосування захисних засобів) сприяє зменшенню шкідливого впливу невикористаного рентгенівського випромінювання на хворих і персонал.
З метою зручності та швидкості установки трубки в певному положенні штативи сучасних рентгенівських апаратів забезпечені відповідними лінійними вимірювальними шкалами і угломерами, а також пристосуваннями для фіксації хворих.
На рис. 1-57 наведено схематичне зображення укладок і установок досліджуваного, які застосовуються для отримання найбільш поширених проекцій по областях тіла.

Проекції голови (рис. 1-14): рис. 1 - пряма задня; рис. 2 - пряма передня; рис. 3 - права бічна; рис. 4 і 5 - подбородочная; рис. 6 - аксіальна подбородочная; рис. 7 - аксіальна тім'яна; рис. 8 - права бічна для носових кісток; рис. 9 - права бічна для нижньої щелепи; рис. 10 - прицілена для області підборіддя, нижньої щелепи і зубів; рис. 11 - порівняльна для щелепних суглобів; рис. 12 - спеціальна для каналу зорового нерва (за Резе); рис. 13 - права бічна для носоглотки; рис. 14 - аксіальна для зубів нижньої щелепи і для під'язикової слинної залози. Проекції шиї (рис. 15-18): рис. 15-пряма задня для нижніх шийних хребців; рис. 16 - задня пряма для верхніх шийних хребців; рис. 17 - права бічна для шийних хребців; рис. 18 - права бічна для гортані і трахеї.
Проекції грудей (рис. 19-23): рис. 19 - пряма передня для грудної клітки; рис. 20 - ліва бокова для грудної клітки і хребта; рис. 21 - права бічна для серця, стравоходу, грудини і хребта; рис. 22 - права коса для серця, стравоходу, грудини і хребта (I косе положення); рис. 23 - права бічна для грудини. Проекції живота (рис. 24-29): рис. 24 - пряма задня для нирок і сечоводів; рис. 25 - передня для жовчного міхура; рис. 26 - передня для шлунка і кишечника; рис. 27 - права бічна для шлунка і хребта; рис. 28 - пряма задня для хребта; рис. 29 - ліва бокова для хребта.
Проекції плечового поясу і верхньої кінцівки (рис. 30-39); рис. 30 - пряма задня для правого плечового пояса (плечового суглоба, ключиці і лопатки); рис. 31 - аксіальна для правого плечового суглоба; рис. 32 - тангенціальна (коса) для лівої лопатки; рис. 33 - пряма задня для плечової кістки; 34 - пряма задня для ліктьового суглоба; рис. 35 - бічна для плечової кістки та ліктьового суглоба; рис. 36 - тильна для передпліччя; рис. 37 - бічна для передпліччя; рис. 38 - пряма долонна для променево-зап'ястного суглоба і кисті; рис. 39 - бічна для променево-зап'ястного суглоба і кисті.
Проекції тазового пояса нижньої кінцівки (рис. 40-57): рис. 40 - пряма задня для тазу; рис. 41 - аксіальна для малого тазу; рис. 42 - пряма передня для лобкових кісток і лонного зчленування; рис. 43 - пряма задня для крижів і куприка; рис. 44 - ліва бокова для крижів і куприка; рис. 45 - пряма задня для правого тазо-стегнового суглоба; рис. 46 і 49 - бічна для правого стегна; рис. 47 - бічна для лівого стегна; рис. 48 - пряма задня для правого стегна; рис. 50 - пряма задня для колінного суглоба; рис. 51 - бічна зовнішня для колінного суглоба; рис. 52 - пряма задня для правої гомілки; рис. 53 - бічна зовнішня для правої гомілки; рис. 54 - пряма задня для правого гомілковостопного суглоба; рис. 55 - пряма підошовна для правої стопи; рис. 56 - бічна зовнішня для правої стопи; рис. 57 - аксіальна для п'яткової кістки.