Профілактика ендометріозу

На думку J. Meigs (1949, 1960), С. Javert (1951, 1959) і ряду інших авторів, вагітність і пологи є кращим засобом профілактики ендометріозу. J. Meigs на сторінках студентських журналів закликає молодих американок раніше виходити заміж, більше мати дітей і тим самим охороняти себе від небезпеки захворювання ендометріозом, однак по відношенню до вроджених форм ендометріозу ця міра виявляється запізнілою.
Кілька слів про профілактику эктоцервикального ендометріозу. Эктоцервикальный ендометріоз шийки матки є найбільш частою локалізацією ендометріозу, і основне значення в його розвитку мають диатермохирургические втручання на шийці матки. Тому практично важливим є профілактика захворювання після діатермокоагуляції і диатермоэксцизии шийки матки. Завдання полягає в тому, щоб прискорити епітелізацію гранулюючої поверхні до настання чергових місячних і тим самим зменшити можливість імплантації ендометрію на позбавлену епітеліального покриву частина шийки матки. З цією метою Т. Б. Ковальова (1968) застосовувала вітчизняний препарат хонсурид на тампонах, що сприяло зниженню частоти эктоцервикального ендометріозу з 12,4 до 3,9 %. Операція проводиться після закінчення місячних. З цією ж метою застосовують тампони з синтоміциновою емульсією, 10 % метациловой маззю, маслом обліпихи і т. д.
A. Novak (1966), Тобто Radnaska (1966), Б. В. Залізне, Л. М. Прохорова (1971) рекомендують проводити диатермохирургические операції на шийці матки за 3-4 дні до місячних з таким розрахунком, щоб менструація пройшла до відторгнення струпа. Ми також користувалися цією методикою, але потім відмовилися, так як зіставлення результатів виявилося не на користь перенесення диатермохирургического втручання до початку місячних. За нашими даними та відомостями, отриманими з ряду стаціонарів і поліклінік, у цієї групи ускладнення у вигляді рясних кровотеч при відторгнення струпа і аднекситів виникали у 3 рази частіше порівняно з пацієнтками, оперованими після закінчення місячних. Крім того, у кількох жінок диатермохирургическое втручання було здійснено при ранньому терміні вагітності, що спричинило за собою її переривання і викликало утруднення інтерпретації результатів гістологічного дослідження видаленої частини шийки матки. В практичному відношенні більш прийнятною виявилася медикаментозна затримка чергової менструації.
J. Higier, J. Zielinsky (1973) з метою профілактики эктоцервикального ендометріозу після діатермокоагуляції і конізації шийки матки застосовували прогестини в поступово зростаючому дозуванні. Операції проводили після місячних. В результаті частота ендометріозу на їх матеріалі зменшилася в 5 разів і склала 0,5 %.
Однак прогестини, як і інші гормональні препарати, що застосовуються з метою затримки місячних, мають протипоказання, і не всі пацієнтки їх переносять. Тому рішення цього питання повинне бути індивідуальним: у одних хворих доцільно затримати місячні медикаментозно; в інших прискорити епітелізацію гранулюючої поверхні шийки матки; у третіх - застосувати обидві методики.
Більш суворе визначення показань до диатермохирургическому втручання, заміна його іншими методами лікування можуть сприяти зменшенню частоти виникнення эктоцервикального ендометріозу шийки матки.
На думку ряду авторів [Жиганова 3. О., 1974; Каунов Л. А., Сотникова Л. Р., 1986, та ін], застосування кріодеструкції шийки матки з лікувальною метою значно знижує частоту виникнення эктоцервикального ендометріозу. 3. О. Жиганова вважає, що криогенне лікування шийки матки, вироблене в будь-який період менструального циклу, не ускладнюється ендометріозом. Л. А. Каунов і Л. Р. Сотникова, вивчивши найближчі та віддалені результати криогенне лікування патологічних станів шийки матки у 412 жінок, діагностували эктоцервикальный ендометріоз лише у 4 пацієнток (0,97 %). Накопичення матеріалу по віддаленим результатам кріолікування патологічних змін шийки матки дозволить більш об'єктивно оцінити цей метод. Проте вже зараз можна говорити про його переваги перед диатермохирургическим лікуванням щодо розвитку эктоцервикального ендометріозу.
Своєчасне виявлення та корекція метаболізму статевих гормонів можуть виявитися корисним заходом. Зазначеними рекомендаціями не вичерпуються заходи, спрямовані на попередження виникнення та розвитку ендометріозу. Вивчення патогенезу та імунологічних змін в організмі жінок при ендометріозі представляються перспективними і у вирішенні питань профілактики ендометріозу.