Прогноз медичний - передбачення ймовірного розвитку і результату захворювання, засноване на знанні закономірностей патологічних процесів і перебігу хвороби.
Форми прогнозу: 1) не загрожує захворювання життя хворого (prognosis quoad vitam); 2) повністю одужає хворий (prognosis quoad sanationem); 3) як довго він буде жити (prognosis quoad longitudinem vitae); 4) як буде протікати хвороба (prognosis quoad decursum morbi). Оцінка загального стану з точки зору прогнозу виражається зазвичай такими формулюваннями: prognosis bona (хороший), dubia (сумнівний), mala (поганий), pessima (дуже поганий).
Статистика дозволяє в деякій мірі обґрунтувати очікуваний результат, а також частоту і характер ускладнень (наприклад, перфорація тонкої кишки при черевному тифі та ін).
Істотне значення для прогнозу має середня тривалість захворювання: чим триваліший гостре захворювання, тим більше стає несприятливим прогноз.
Прогноз захворювання залежить в першу чергу від правильності діагнозу (див.), правильної оцінки вікових особливостей хворого, його обміну (виснаження, ожиріння), емоційної налаштованості (спокійний, дратівливий, схильний до гніву), характеру трудової діяльності, супутніх захворювань, шкідливих звичок і т. д.
Прогноз хронічного захворювання викликає більше труднощів, ніж гострого. Деякі хвороби, невиліковні при сучасному рівні медичної науки, неминуче призводять до смерті протягом декількох місяців або років, наприклад лейкози. Інші хвороби, при своєчасній діагностиці виліковні, наприклад рак на початкових стадіях при оперативному втручанні або застосуванні променевої терапії.
При хронічних захворюваннях, менш тяжких і повністю виліковний (сифіліс, туберкульоз і ін), прогноз може залежати від термінів початку лікування, наприклад комплексної терапії при туберкульозі легенів.
Можливість компенсації пошкодження чи вади часто представляє суттєве значення для прогнозу.
Прогноз і хворий. Зазвичай хворого в першу чергу цікавить прогноз, а не діагноз захворювання. Про діагноз він запитує теж з точки зору прогнозу. Медпрацівник завжди повинен бути підготовлений до відповідальності. З хворими, що страждають злоякісними новоутвореннями, бесіда повинна проводитися більш ретельно і обережно, щоб виключити випадкове інформування хворого про тяжкості прогнозу. Якщо хворі з операбельними злоякісними пухлинами вперто відмовляються від рекомендованої операції, то в цих випадках прогноз, повідомлюваний хворому, повинен містити вказівку лише про те, що зволікання з операцією може загрожувати переходом, наприклад, нібито наявної виразки шлунка в рак.
Не слід визначати точні терміни і шанси на одужання. Прогностична оцінка висловлюється звичайно в умовному способі («якщо не буде ускладнень» чи «положення серйозне, але одужання має наступити»).
Загальноприйнято звертати увагу хворого на сприятливі симптоми одужання і відволікати увагу від важких проявів хвороби. При тяжкому стані хворого несприятливий прогноз слід повідомити родичам хворого. Методи лікувального передбачення змінилися разом з розвитком медицини.
На зорі медичної науки єдиним методом прогнозу був емпіричний. Сучасний прогноз обґрунтовується великою кількістю фактичних даних, одержаних у результаті спостереження за хворим, дослідження функціонального стану органів і систем і лікування хворого. Враховуються також анамнестичні дані, розвиток захворювання. Прогностика як наукова дисципліна, яка вивчає способи, методи медичного передбачення, постійно вдосконалюється.
Прогноз (грец. prognosis - передбачення, прогноз) медичний - передбачення виникнення, розвитку і результату захворювання, засноване на знанні закономірностей патологічних процесів і перебігу хвороб; прогноз визначають також як діагноз майбутнього.
Загальні питання прогнозу представляють саму необхідну, але і саму важку область клінічної медицини. Значення прогнозу в клініці визначається основними цілями практичної медицини - попередження захворювань і лікування хворих. В цьому відношенні робота лікаря аналогічна задачі вченого: дослідити закони, щоб передбачати явища і передбачати явища, щоб оволодіти ними. Знання етіології хвороб, шкідливих факторів праці і побуту, що погіршують стан здоров'я, дозволяє передбачати, при яких умовах може захворіти окрема людина або колектив. На такому передбаченні ґрунтуються заходи профілактики суспільного й особистого життя. Широкі профілактичні заходи проти епідемічних хвороб ґрунтуються на своєчасному розпізнаванні захворювань і передбачення можливості їх виникнення, а також на знанні шляхів розповсюдження заразної хвороби. Наприклад, виявлення випадку дифтерії або тифу змушує провести ряд широких санітарно-профілактичних заходів, передбачення сезонного спалаху грипу змушує проводити в певні терміни вакцинацію проти нього. При можливості загострення або повернення хвороби проводять профілактичне лікування, наприклад для попередження рецидиву ревматизму, загострення виразкової хвороби і т. п. Планування роботи органів охорони здоров'я ґрунтується на прогнозі частоти окремих форм хвороб і загальної захворюваності населення.
Форми прогнозу. Перше і найважливіше питання, яке цікавить лікаря і хворого, не смертельна хвороба, залишиться живий хворий (prognosis quoad vitam), потім повністю одужає хворий (prognosis quoad sanationem), як довго він буде жити (prognosis quoad longitudinem vitae), як буде протікати хвороба в перший час і надалі (prognosis quoad decursum morbi). Важливо також знати,
який ефект матиме лікування, наскільки небезпечно оперативне втручання, чи залишаться після захворювання дефекти здоров'я, чи хворий працездатний, яка величина його залишкової працездатності, яка форма праці нешкідлива для нього. Оцінка загального стану з точки зору прогнозу виражається зазвичай такими формулюваннями: prognosis bona, dubia, mala, pessima. Неможливо перерахувати всі питання про характер перебігу хвороби і про майбутнє хворого, які виникають у лікарській практиці. Кожному порадою і дії лікаря передує передбачення або припущення про результати його заходів.
Прогноз захворювання. У сучасній медицині прогноз залежить в першу чергу від точної діагностики захворювання. П. небезпеки хвороби може ґрунтуватися на статистиці, тобто кількісної закономірності при масовому вивченні випадків захворювань (частота повного одужання, залишкових явищ, відсоток смертності). Статистика дозволяє в деякій мірі обґрунтувати очікування того або іншого результату, проте вона є лише одним з орієнтирів побудови індивідуального прогнозу, тобто передбачення перебігу хвороби конкретного хворого. Не менш істотне значення мають статистичні дані про частоту і характер ускладнень при певної хвороби, наприклад перфорації тонкої кишки при черевному тифі, шлунково-кишкові кровотечі при цирозі печінки тощо
Вік хворого визначає весь характер захворювання; в молодому віці П. в загальному завжди краще; юність - найкращий друг хворого. Однак у дітей грудного віку і особливо у новонароджених П. повинен ставитися з великою обережністю. Конституція, спадкові особливості та екзогенні умови (перенесені хвороби, умови життя) впливають на перебіг захворювань, так само як і на загальний стан організму до захворювання.
Важке прогностичне значення окремих симптомів, встановлених давно, як, наприклад, похолодання кінцівок після операції або при інфекційних хворобах або шум тертя перикарда при уремії і т. п., в більшості випадків виправдовується, проте в даний час вони розглядаються не як прості емпіричні ознаки, а як прояви ступеня або якості, що лежить в основі патологічного процесу.
Прогноз практично здорових. Тривалість життя практично здорової людини, якщо виключити випадковість, наприклад автомобільну катастрофу, залежить від особливостей організму людини і численних умов середовища. Визначення (приблизне) тривалості життя здорової людини є завданням, завжди стоїть перед організаціями страхування життя.
Ці організації за допомогою ряду показників і статистичної обробки масових обстежень можуть дати середні прогнози тривалості життя для людей різного віку; ці статистичні закономірності виправдовуються в масовому масштабі.
З'ясування тривалості життя батьків іноді має суттєве значення для прогнозу; як кажуть, «мудрий вибір предків» нерідко визначає довге життя. Безпосередньо до питання про спадковість (див.) примикає визначення конституції (див.) та її значення для життя даної людини.
Роль праці у збереженні здоров'я виявляється, наприклад, в деяких випадках зниження нервового і соматичного тонусу, опірності до ряду хвороб у людей похилого віку, які перейшли на пенсію. Достатньо відомо, що умови побуту (житло, харчування тощо) і звички, не відповідають гігієнічним нормам, призводять до розвитку різних захворювань; надмірне харчування, куріння, споживання алкоголю слід розглядати як справжні хвороби, а не просто шкідливі звички, що призводять часто до тяжких наслідків у близькому чи віддаленому майбутньому.
Загальний прогноз тісно пов'язаний з успіхами лікування; відсоток смертності від більшості захворювань з кожним роком зменшується в результаті нових відкриттів наукової медицини і поліпшення організації охорони здоров'я. Необхідно відзначити значення визначення стадії хвороби, закономірності її перебігу, так як кожен період хвороби таїть свої небезпеки; відхилення в закономірності течії викликають тривогу. Значення середньої тривалості захворювання істотно для прогнозу: чим довше триває гостре захворювання, тим більш похмурим стає прогноз. Реакція організму на етіологічний фактор може бути настільки великою, що призводить до летального результату.
Прогноз хронічного захворювання викликає більше труднощів, ніж гострого. Деякі хвороби, невиліковні при сучасному рівні медичної науки, неминуче призводять до смерті протягом декількох місяців або років, наприклад лейкози. Інші хвороби в принципі виліковні, як, наприклад, рак на початкових стадіях при своєчасному оперативному втручанні або застосуванні променевої терапії. У таких випадках прогноз не є безумовно безнадійним і ґрунтується на визначенні можливості лікування. Стан життєво важливих органів і ступінь виснаження дозволяють частково оцінити тяжкість стану хворих.
Третю групу становлять хронічні захворювання, менш злоякісні і повністю виліковні, як, наприклад, туберкульоз, сифіліс, з більшими чи меншими дефектами внаслідок перенесеної хвороби або застосованого лікування (наприклад, пульмонектомія, ампутації кінцівки). Тривалість і результат захворювань цієї групи і, отже, П. значною мірою залежать від результатів лікування.
Можливість компенсації пошкодження чи вади часто представляє суттєве значення для прогнозу. При вирішенні цієї проблеми має враховуватися, зокрема, фактор часу або швидкість прогресування пошкодження.
Пристосовність організму до мінливих умов зовнішнього середовища є основою для П. при хронічних захворюваннях. Як відомо, пристосовність - основна якість всього живого - далеко не однакова у різних людей. Для П. перебігу хвороби і працездатності хворого суттєвим є також його темперамент і характерологічні особливості.
Прогноз і хворий. Зазвичай хворого в першу чергу цікавить прогноз, а не діагноз захворювання (хворий живе головним чином майбутнім); про діагноз він запитує теж з точки зору П.: важка, чи виліковна хвороба. Лікар зобов'язаний відразу відповісти на питання хворого про майбутнє, тому він завжди повинен бути підготовлений до відповідальності. Взаємини лікаря і хворого цілком підпорядковуються цілям медицини (попередження і лікування захворювань, полегшення страждань хворого), тому повідомлення хворому П. не повинно суперечити лікарським завдань. Фатальний П. завжди виключається з бесіди з хворим, а також з оточуючими, якщо існує можливість передачі останнього хворого. Виняток становлять хворі з операбельними злоякісними пухлинами, вперто відмовляються від рекомендованої операції. Але і в цих випадках прогноз, повідомлюваний хворому, повинен містити вказівку лише про те, що зволікання з операцією може загрожувати переходом хвороби (наприклад, нібито наявної виразки шлунка) в рак. Таке ж застереження може знадобитися і у випадку дійсно передракового захворювання, до якого хворий відноситься легковажно. Лікарю слід побоюватися випадкового інформування хворого про тяжкості П. (необережне слово, жест тощо). Лікар повинен повідомити П. за допомогою зрозумілих хворому термінів, не заглиблюючись у деталі. Невизначений П., як і відсутність діагнозу, може тільки підсилити неспокій та сумніви хворого, проте не слід застосовувати і слова «ніколи» або «завжди», а також визначати точні терміни або шанси на одужання. Прогностична оцінка висловлюється звичайно в умовному способі, наприклад, перспективи цілком сприятливі, якщо не буде ускладнень, або положення серйозне, але одужання має настати, якщо будуть виконуватися терапевтичні призначення, і т. д. В деяких випадках хворі бояться дізнатися справжній стан справи, побоюючись, що лікар позбавить їх надії, підтвердивши невиліковність страждання; в інших випадках, дійсно важких, ні хворий, ні лікар не говорять про П.; нерідкі випадки, коли хворі, навіть хворі лікарі, обманюють себе надією на одужання, незважаючи на очевидну тяжкість хвороби, наприклад рак. Цю своєрідну охоронну реакцію психіки, захисну ілюзію слід підтримувати, якщо вона не служить причиною категоричної відмови хворого від життєво необхідних хірургічних заходів, наприклад від ампутації кінцівки IX т. п.
Загальноприйнято звертати увагу хворого на сприятливі симптоми або ознаки, одужання і відволікати увагу від важких проявів хвороби. Лікар змушений приховувати від хворого важкий передбачення, проте правдиву оцінку стану слід повідомити кому-небудь з членів сім'ї, якщо є впевненість, що це залишиться таємницею, а також записати її в історію хвороби. Хороший прогноз корисний як для самопочуття хворого, так і для успіху лікування; якщо П. заспокоює і додає бадьорість хворому, то «передбачення збігається з лікуванням» (Р. А. Захар'їн).
Методи лікарського передбачення змінювалися разом із розвитком медицини. На зорі медичної науки єдиним методом прогнозу був емпіричний, який має певне значення і в даний час.
Різке відхилення окремих функцій організму від норми свідчить про загрозливому становищі, але не дозволяє достовірно визначити кінець хвороби, так як зміни функцій бувають не тільки від пошкодження, але часто представляють реакцію організму на це ушкодження (причому нерідко реакцію корисну), наприклад сильна блювота або пронос при деяких отруєннях тощо, за якою слід одужання. Другий прийом емпіричного методу П. ґрунтується на припущенні повторення хворобливих явищ, якщо виявляються симптоми, які зазвичай передують нм, тобто передбачення спирається на ознаки захворювання. Подібного роду прогностичні ознаки мали велику цінність в часи Гіппократа, однак вони не мають тієї сили обов'язковості або потреби, яка з'являється тільки у причинно-наслідкових відносинах. Отже, доказовість таких ознак відносна. Третій шлях визначення П. спирається на підсумовування значної кількості одиничних явищ (тобто на статистичні закономірності), але для П. окремих випадків має лише грубо орієнтовне значення. Статистичні закономірності самі по собі ще не розкривають причинних зв'язків, а можуть лише сприяти їх виявленню. Дані статистики для прогнозу хвороб мають значення тільки для певного часу, так як з успіхами лікування смертність від якої-небудь хвороби може в декілька разів зменшитися. Одним з найважливіших підстав для визначення П. є лікарський досвід. Прогностичні судження зазвичай спираються на аналогії, на спогади про перебіг і кінець подібних випадків. Цінним для набуття досвіду в передбаченні перебігу хвороби є спостереження над хворим від початку і до кінця захворювання. Поряд з лікарським досвідом найважливіше значення мають наукові дані про особливості перебігу і результату тієї чи іншої хвороби, які дозволяють передбачити, що може або має статися з хворим в майбутньому. Наукові дослідження містять не тільки опису можливого перебігу хвороби залежно від її форми і стадії, конституції хворого і т. п., але і висвітлюють причини тієї чи іншої течії, механізми ушкодження організму, характер процесів одужання та їх ознаки. Знання етіологічних факторів, патогенезу хвороби і спостерігаються в даний час наслідків патологічних процесів у даного хворого дозволяють зробити П. більш достовірним і переконливим. Захворювання виникає внаслідок пошкодження організму (в цілому або його частини) і реакції організму на ушкодження; прикладом може служити запальна реакція в результаті впровадження мікроба або травми. У найпростішому випадку при одномоментному дії причини, наприклад опік, розвиваються ланцюгова біологічна реакція в місці пошкодження (запалення, репаративні процеси) і загальна реакція організму (підвищення температури, зміна складу крові тощо), які протікають протягом певного часу, тобто відбувається саморозвиток патологічного процесу, так і з місцевим і загальним змін можна судити про вираженість захисної реакції, можливості одужання і термінах результату захворювання. Прогноз перебігу конкретного захворювання залежить від точності і повноти діагностики, що враховує місцеві зміни і загальний стан.
Таким чином, для визначення прогнозу залучають більшу кількість фактів стану хворого, ніж для діагностики, і додають ще результати лікування. Процес міркувань більш складний, ніж при констатації цього стану організму.
Логічна основа П. істотним чином відрізняється від діагностичного пізнання. Для розпізнавання цього стану хворого лікар досліджує його, шукає і фіксує прояви (симптоми) захворювання і на підставі їх поєднання, послідовності виникнення і інших особливостей приходить до висновку про характер патологічного процесу (тобто від явища переходить до суті) і потім уточнює етіологію та умови, за яких виникло захворювання. На підставі цього стану і анамнезу лікар може відновити картину передує розвитку хвороби, тобто минуле.
При прогнозі завдання міркувань полягає в тому, щоб з причини наявності або умов і стану конкретного хворого вивести слідства, що відповідає дедуктивного методу умовиводів. Зважаючи на складність життєвих процесів рідко буває можливо врахувати всі тенденції або закономірності, і передбачення має ґрунтуватися на головних з них.
Відомо, що всякий патологічний процес не може не змінюватися, що він завжди викликає протилежний процес і поєднується з ним і, таким чином, в результаті об'єднання обох процесів хвороба переходить на наступну сходинку свого розвитку або на якісно новий етап; фінал - одужання або смерть. Реакція організму на пошкодження не є одномоментною, а являє собою процес, що протікає в часі і проходить через визначені фази, які можна розглядати як саморозвиток патологічного процесу і на закономірностях його засновувати прогноз. Насправді становище буває більш складним, так як в природній перебіг хвороби втручається лікар; отже, при встановленні П. має враховуватися і лікування.
На підставі фактичних даних, шляхом їх синтезу, тобто встановлення взаємозв'язку всіх явищ, створюється уявлення про динаміку та напрямок розвитку хвороби організму як єдиного цілого, а не просте додавання ознак (ще Лао-Цзи говорив, що сума частин не є ціле). Тому до того, як буде сформульовано відповідь, необхідно обговорити варіанти майбутнього перебігу хвороби, зважити всі доводи за і проти того або іншого варіанта і визначити ступінь ймовірності кожного. Ця частина лікарських умовиводів становить предмет диференціальної прогностики, яка ще не розроблена; вона може будуватися за типом диференціальної діагностики. Прогностика як наукова дисципліна, яка вивчає способи, методи медичного передбачення, ще досить недосконала, хоча почала її покладено ще Гіппократом. Істотним показником найбільш повного розуміння і пояснення стану хворого, крім діагнозу (див.), є і правильний прогноз.
