Рак простати зазвичай спостерігається після 50 років (частіше від 60 до 70). Встановлено зв'язок між виникненням раку передміхурової залози і порушенням балансу статевих гормонів.
За гістологічною будовою розрізняють аденокарциному, солідний рак, іноді скирр. Плоскоклітинний рак зустрічається дуже рідко. Пухлина може проростати капсулу залози і прилеглі органи - сім'яні пухирці, сечовий міхур і клітковину малого тазу.
Клінічний перебіг. Рак простати може тривалий час протікати безсимптомно; іноді його виявляють при пальцевому обмацуванні через пряму кишку з приводу іншого захворювання або при профілактичному огляді.
У міру подальшого зростання пухлини з'являються скарги на почастішання позивів до сечовипускання, утруднене і хворобливе сечовипускання. Спостерігаються болі в задньому проході, промежини і крижах.
Для раку передміхурової залози характерно метастазування в кістки тазу, крижі, поперековий відділ хребта, в шийку стегна, рідше у верхні відділи хребта, ребра, череп, виключно рідко в трубчасті кістки.
Внаслідок поширення пухлини по дну сечового міхура до гирл сечоводів останні піддаються компресії в місці їх впадання в сечовий міхур. В результаті порушується спорожнення верхніх сечових шляхів і з'являється ниркова недостатність (болі в області нирок, сухість у роті, спрага, гіпоізостенурія, азотемія).
Діагноз. У початкових стадіях захворювання в передміхуровій залозі промацуються одне або кілька обмежених ущільнень хрящової консистенції. Надалі простата втрачає чіткі обриси і представляється у вигляді розлитого нерухомого інфільтрату. Досить часто можна промацати тяжі інфільтрату, що поширюються від верхнього краю передміхурової залози у напрямку до насінних бульбашок.
У ранніх стадіях кров і сеча нормальні. У сироватці крові деяких хворих з запущеним раком передміхурової залози без метастазів і у більшості з кістковими метастазами збільшено кількість кислої фосфатази.
При цистоскопії у разі поширення раку передміхурової залози на шийку сечового міхура без проростання слизової оболонки останнього видно пухлину блідо-рожевого кольору, розташована в області шийки, яка представляється фестончатими, покритої набряклою, іноді гиперемированной слизової оболонкою. Характерний бульозний набряк в області шийки сечового міхура. Цистоскопія виявляє і проростання раку в порожнину сечового міхура.
 Рис. 1. Рак передміхурової залози. |
Для раку простати характерні остеобластическая і змішана форми кісткових метастазів. На рентгенограмі остеобластические метастази мають характер безструктурної маси (рис. 20), спостерігаються і поодинокі остеосклеротические вогнища на фоні нормального малюнка кістки. Найчастіше, однак, зустрічаються змішані форми кісткових метастазів, для яких характерна строкатість малюнка, обумовлена чергуванням ущільнення і розрідження кісткової тканини. Рентгенологічна картина метастазів раку простати настільки типова і своєрідна, що вказує на локалізацію первинного вогнища навіть у тих випадках, коли відсутні місцеві симптоми раку передміхурової залози.
Суттєву допомогу в діагностиці надає проба з радіоактивними ізотопами.
Найбільш достовірним методом розпізнавання раку простати є біопсія спеціальним троакаром (рис. 21), вводять через пряму кишку або промежину під контролем пальця.
Рис. 20. Метастази раку передміхурової залози в кістки таза і стегнові кістки.
Рис. 21. Троакар для біопсії передміхурової залози.
Лікування. Радикальна операція при раку передміхурової залози полягає у видаленні всієї простати разом з її капсулою, насіннєвими бульбашками і шийкою сечового міхура. Ця операція можлива лише в початкових стадіях, а тому без попередньої гормонотерапії практично може бути проведена лише у невеликої частини хворих.
Переважній більшості хворих у всіх стадіях захворювання показано гормональне лікування. Слід спочатку провести видалення яєчок (кастрація) або вылущение їх паренхіми (енуклеація). Через кілька днів після цієї операції проводять перший курс лікування великими дозами естрогенів. Внутрішньом'язово вводять 2% розчин сінестрол (або діетілстільбестрола) по 3-5 мл (60-100 мг), фосфестрол (аналог імпортних хонвана або дифостилбена) по 500-1000 мг внутрішньовенно щодня протягом 1,5-2 міс. Залежно від переносимості препарату, побічних явищ (нудота, втрата апетиту, хворобливе набрякання молочних залоз, набряки) і змін, що настають в первинному осередку і метастазах, лікування синэстролом, диэтилстильбэстролом можна продовжити в тій же дозі ще на 2-3 тижні або зменшити до 20-40 мг на день.
Після досягнення клінічного ефекту в результаті першого курсу лікування естрогенами хворих переводять на підтримуючу терапію. Остання полягає у призначенні менших доз тих же гормонів (всередину або у вигляді ін'єкцій) з невеликими перервами і продовжується протягом усього життя хворого. Для підтримуючого лікування можуть також використовуватися таблетки хлортрианизена, микрофоллина і ін'єкції эстрадурина.
При настанні резистентності пухлини до естрогенів рекомендують комбінувати лікування естрогенами з опроміненням гіпофіза або призначенням кортикостероїдів.
