Передміхурова залоза (простата)

передміхурова залоза простата
Передміхурова залоза простата (заштриховано) та навколишні органи: 1 - сечовий міхур; 2 - пряма кишка; 3 - сечовипускальний канал; 4 - статевий член.

Передміхурова залоза (простата) - непарний м'язово-залозистий орган, що входить до складу додаткових залоз чоловічого статевого апарату.
Передміхурова залоза розташована в малому тазі між дном сечового міхура і ампулою прямої кишки. Вона охоплює шийку міхура і задній відділ сечівника (рис.).
У дорослих передміхурова залоза має форму каштана довжиною 2,5-4 см, шириною 2,5-3 см, важить 17-28 р. По задній поверхні передміхурової залози проходить серединна борозенка, делящая її на праву і ліву частки. Через передміхурову залозу проходить сечівник і два семявибрасивающіх протоки. Кровопостачання здійснюється через судини, що йдуть від сечового міхура і прямої кишки. Венозний відтік відбувається через систему внутрішньої здухвинної вени. Передміхурова залоза оточена щільною капсулою, утвореної м'язовими і сполучнотканинними волокнами. Залізисту тканину передміхурової залози утворюють трубчасто-альвеолярні залози, що відкриваються в сечовипускальний канал.
Розвиток і функція передміхурової залози залежать від вироблення яєчками чоловічого статевого гормону. Передміхурова залоза бере участь у здійсненні статевої функції, виробляючи секрет, який, змішуючись з насіннєвою рідиною, підтримує активність сперматозоїдів. Кастрація викликає атрофії залозистої тканини передміхурової залози.
Основним методом дослідження передміхурової залози є пальпація - пальцеве обмацування через пряму кишку, яке виробляють в колінно-ліктьовому положенні хворого, або в положенні його на правому боці з приведеними до живота ногами, або в положенні на спині із зігнутими і розведеними ногами. Пальпацію необхідно проводити після спорожнення сечового міхура.
У нормі межі передміхурової залози чіткі, консистенція еластична, поверхня гладка. Слизова оболонка прямої кишки над передміхурової залозою рухлива.
Дослідження секрету передміхурової залози допомагає діагностиці захворювань передміхурової залози. Секрет отримують за допомогою масажу передміхурової залози (див.).
При підозрі на рак передміхурової залози проводять цитологічне дослідження секрету, проводять біопсію шляхом промежинної або ректальної пункції залози. Для диференціальної діагностики аденоми й раку передміхурової залози проводять інструментальне дослідження - цистоскопію (див.). Серед захворювань передміхурової залози у віці 20-40 років найбільш часто зустрічається її запалення - простатит (див.).

   Ембріологія
Закладка простати відбувається на 11 - 12-му тижні ембріонального життя в області sinus urogenitalis розмноженням ектодермального епітелію первинної уретри. До 15-16-го тижня починається формування проток, розростання м'язової і сполучної тканини. На 4-му місяці виникають нові групи залоз: під слизовою оболонкою трикутника сечового міхура і в області шийки сечового міхура. До 5-6-го місяця залози починають виробляти секрет, розміри і число їх збільшуються.

передміхурова залоза
Рис. 1. Передміхурова залоза і прилеглі органи (вигляд ззаду): 1 - corpus vesicae urinariae; 2 - urether dext.; 3 - ductus deferens dext.; 4 - fundus vesicae urinariae; 5 - ampulla ductus deferentis; 6 - vesica seminalis; 7 - prostata (facies post.); 8 - pars membranacea urethrae; 9 - gl. bulbourethralis; 10 - ductus deferens sin.; 11 - urether sin.
Рис. 2. Простатична частина сечовивідного каналу і насіннєвий горбок: 1 і 12 - vesica urinaria; 2 - colliculus seminalis; 3 - ostium utriculi prostatici; 4 - crista urethralis; 5 - gl. bulbourethralis; 6 - pars membranacea urethrae; 7 - ostium ductus ejaculatorii; 8 - gl. prostata; 9 - anulus urethralis; 10 - ostium uretheris; 11 - tunica muscularis vesicae urinariae.

   Анатомія
Простата (рис. 1 і 2) розташована під дном сечового міхура, циркулярно охоплюючи його шийку і верхній відділ сечівника. Її основу стикається з насіннєвими бульбашками, верхівка - з урогенітальною діафрагма (diaphragma urogenitale), передня поверхня з'єднана лобково-передміхурової зв'язкою (lig. puboprostaticum) з лобковою кісткою, задня поверхня прилягає до нижнього відділу прямої кишки, бічні поверхні межують з м'язами, що піднімають задній прохід (mm. levatores ani). На задній поверхні залози знаходиться борозенка, делящая її на праву і ліву частки; іноді є і середня частка. Через простату проходять сечовипускальний канал і семявибрасивающіе протоки. Розміри, форма і вага залози можуть варіювати. У дорослих вона неправильної конусовидної форми, важить 17-28 м, ширина 2,5-3 см, довжина 3-4 см, товщина 2-2,5 см.
Кровопостачання простати здійснюється: нижньою артерією сечового міхура (a. vesicalis inf.), середній артерією прямої кишки (a. rectalis media), передміхурової артерією. Відтік венозної крові йде через междольковые вени, по венозним сплетінням, що лежить навколо сечівника, через венозні сплетення, розташовані вздовж сім'явиносних проток, в plexus vesicoprostaticus і потім в подчревного вену. Лімфатична система складається з мережі капілярів і сплетень судин.
Іннервація простати відбувається за участю симпатичного і парасимпатичного відділів нервової системи. В тканини її є нервові волокна, інтрамуральні ганглії, рухові, чутливі, секреторні нервові закінчення.
Гістологія. Залоза вкрита щільною капсулою, основа її складається з гладких м'язових волокон, сполучної тканини з численними еластичними волокнами і залозистої тканини, утвореної 30 - 50 залозами трубчасто-альвеолярного будови, группирующимися в часточки. Секреторні відділи вистелені кубічним або призматичним епітелієм, вивідні протоки - призматичним і перехідним епітелієм. Вивідні протоки відкриваються в насіннєвому горбку або близько нього. До складу простати входять периуретральные залози, більш розгалужені, ніж простатичні, і відкриваються в сечовипускальний канал.
В залежності від віку співвідношення між залозистою, м'язової і сполучної тканиною змінюється.


   Фізіологія
Тісний ембріологічна і топографічна зв'язок простати з вивідними шляхами чоловічої статевої системи, залежність цієї залози від андрогенних гормонів, наявність спеціального м'язового апарату, що забезпечує спорожнення простати під час статевого акту і домішування її секрету до викидається спермі, змушують припускати, що простата бере участь у здійсненні чоловічої статевої функції, тим більше що екстирпація простати і сім'яних пухирців перешкоджає заплідненню (Штейнах (Е. Steinach), 1894].
Залежність стану передміхурової залози від статевих гормонів. Атрофія простати, особливо її залозистого епітелію, в умовах кастрації та усунення цих явищ введенням андрогенів показують, що ріст, диференціювання і функціонування простати стимулюються чоловічим статевим гормоном. Звідси виникли спроби використовувати кастрацію в якості лікувального засобу при раку простати, що в деяких випадках надавало сприятливий клінічний ефект. З іншого боку, введення естрогенів самцям явно пригнічує секреторну діяльність простати, що супроводжується зменшенням висоти клітин залозистого епітелію та їх функціональної инактивностью. При цьому спостерігається деяка гіпертрофія фібромускулярної строми простати.
Якщо вважати, що ріст і розвиток передміхурової залози специфічно стимулюються чоловічим статевим гормоном, то важко зрозуміти, чому аденома простати виникає, як правило, в літньому віці, коли инкреторная діяльність насінника явно послаблюється. Припущення, що в цих умовах розвиток аденоми простати обумовлюється естрогеном, вироблення якого в семеннике посилюється в старечому віці через ослаблення продукції андрогену, теж не дає пояснення, тому що надлишок естрогенів повинен гальмувати, а не стимулювати ріст епітелію простати. На думку Хваллы (R. Chwalla, 1954), аденома простати певною мірою пов'язана з секреторною функцією кори надниркових залоз. Якщо врахувати, що кора надниркових залоз в числі своїх діючих почав продукує кортикостероїди (див.) з андрогенними властивостями, то це припущення здається досить імовірним.

Передміхурова залоза (prostata) розташована між міхуром і сечостатевої діафрагми. Вона щільно охоплює простатическую частина уретри, за формою нагадує каштан. Широка частина - підстава - прилягає до сечового міхуру; верхівка простати примикає до сечостатевої діафрагми. Передня її поверхня звернена до лобкового зчленування, а задня - до прямої кишки (мал. 7). Розміри нормальної передміхурової залози дорослої складають в довжину 4-4,5 см, в ширину близько 2,5 див.

передміхурова залоза і насінні бульбашки
Рис. 7. Передміхурова залоза і насінні бульбашки.
а - передміхурова залоза; б - сім'яні міхурці: в - сім'явиносні протоки. Спереду і зверху.

Простата оточена власної сполучнотканинної капсулою і укріплена в області малого тазу лонно-простатическими зв'язками. Серединна борозенка розділяє її на дві симетричні частки - праву і ліву.
Паренхіма простати складається з власної залозистої тканини і парауретральних залоз. Власна залозиста тканина простати складається з альвеол, які, групуючись, утворюють окремі часточки, оточені фіброзно-м'язові перегородками. Парауретральних залози відокремлені від власне простати шаром гладкої мускулатури уретри. Вивідні протоки передміхурової залози відкриваються 30-50 точковими отворами в простатическом відділі уретри на бічних поверхнях насіннєвого горбка. Через простату проходять семявибрасивающіе протоки, які відкриваються на вершині насіннєвого горбка. Кровопостачання простати відбувається з нижніх міхурово артерій і середніх гемороїдальних. Вени передміхурової залози рясні, широко анастомозують між собою і з венами міхура, утворюючи потужне венозне сплетення (plexus venosus periprostaticus).
Лімфатичні протоки простати йдуть по трьох напрямках: вздовж сім'явивідних проток до клубових лімфатичних вузлів, до подчревным лімфатичних вузлів, до нижніх поперековим лімфатичних вузлів.
Іннервація залози відбувається з блукаючого нерва і подчревного сплетення.
Секрет простати складається з опалесціююча рідини і лецитинових (липоидных) зерен, які під мікроскопом мають вигляд дрібних блискучих точок, що заломлюють світло. Зустрічаються конгломерати липоидных зерен у вигляді так званих крохмальних або амілоїдних тілець. Фізіологічне значення секрету простати полягає в тому, що, приходячи в зіткнення з нерухомими сперматозоїдами, він надає їм здатність активних рухів. Крім того, своєю лужною реакцією він нейтралізує шкідливий для сперматозоїдів вплив кислого середовища піхви.