Протеїнурія

Протеїнурія - виділення білка з сечею. При здоровій нирці білок кров'яної плазми надходить в сечу в дуже малих кількостях і звичайними методами не визначається. Протеїнурія виникає при захворюваннях нирок (нефроз, нефрит), порушення в них кровообігу (застійна нирка), а також при гарячкових інфекційних захворюваннях, травмах черепа, епілептичних нападах. У деяких випадках протеїнурія може бути обумовлена запаленням сечовивідних шляхів. Протеїнурія може виникнути у здорових людей після значного фізичного напруження, охолодження, сильних емоцій і у деяких дітей тільки у вертикальному положенні (ортостатична протеїнурія). Термін «альбумінурія (виділення з сечею альбумінів) не точний, оскільки з сечею виділяються глобуліни і альбуміни.

Протеїнурія (proteinuria; протеїн + грец. uron - сеча) - виділення білка з сечею. У сечі білка зазвичай немає або міститься дуже мало. Альбумінурія - виділення з сечею альбумінів. Більш широко вживається термін «протеїнурія», так як з сечею зазвичай виділяються не тільки альбуміни, але і глобуліни.
Розрізняють ниркову і внепочечную протеїнурію. При нирковій протеїнурії білок проникає з крові в сечу, кількість його варіює в досить широких межах. При протеїнурії, обумовлених органічним ураженням нирок, вміст білка досягає іноді (наприклад, при нефрозах) 120‰. Протеїнурія в нениркового походження зумовлена примешиванием до сечі запального ексудату, продуктів клітинного розпаду і секретів при проходженні її через змінені сечовивідні шляхи (при цистопієлітах, уретриті, вульвовагинита, що розпадаються пухлинах тощо); кількість білка рідко перевищує 1‰.
Ниркові протеїнурії частіше пов'язані з органічним ураженням нирок [нефрит, нефроз, нефросклероз, гостра ниркова недостатність, полікістоз, інфекції (гарячкова альбумінурія), серцева недостатність (застійна нирка)].
В основі виникнення ниркової п. лежить механізм так званого клубочково-канальцевого кругообігу білка в нирках. У нормі клубочки пропускають білкові частинки з молекулярною вагою до 70 000. Хоча клубочковый фільтрат в нормі містить незначну кількість білка, приблизно 25-30 мг%, внаслідок дуже великого обсягу провізорній сечі за добу (170-180 л), в порожнину капсули клубочків потрапляє досить значна кількість білка (до 42-55 р). Здорова нирка не виділяє цей білок з сечею, і він всмоктується назад у кров канальцями. Підвищення концентрації білка в плазмі крові або підвищений проникнення білка через клубочковый фільтр (в зв'язку з підвищенням його проникності) при постійної величиною клубочкової фільтрації призводить до збільшення кількості білка, що надходить з провізорній сечею до канальцям. Якщо цей так званий фільтраційний заряд перевищує максимальну реабсорбционную здатність канальцевого епітелію, білок виділяється з сечею.
Сеча при ниркових протеинуриях містить ті ж білкові фракції, що і сироватка крові, однак їх співвідношення не відрізняється постійністю і не завжди відповідає співвідношенню їх у кров'яний сироватці. Электрофоретически розрізняють дві групи ниркових протеинуриях: звичайні і парапротеинурии. Серед звичайних протеинурий виділяють три типи - нефротичний, сироватковий і змішаний. При нефротичному типі в сечі багато альбумінів і α1-глобулінів, мало α2 - і особливо ү-глобулінів, ставлення α1-глобулінів до α2-глобулінів назад наявному в сироватці, тобто воно підвищено на користь α1-глобулінів. При сироватковому типі співвідношення білкових фракцій в сечі майже таке ж, як у сироватці крові, ставлення α1-глобулінів до α2-глобулінів зміщено на користь а2-глобулінів. При змішаному типі ставлення α1-глобулінів до α2-глобулінів в сечі таке ж, як при нефротичному типі, крім того, має місце збільшення ү-глобулінів.
При парапротеинурии, що зустрічається при різних парапротеинемиях (мієломна хвороба та ін), у сечі визначається найчастіше лише одна фракція білка (так звана М-фракція), яка розташовується на уропротеинограмме між β - і ү-глобулінами і зрідка в області a-глобулінів. Ця фракція складається з патологічних протеїнів і належить до групи білкових тіл Бенс-Джонса (див. Бенс-Джонса білок).
Так звані функціональні ниркові протеїнурії доброякісні, дуже швидко минають; за механізмом виникнення не відрізняються від органічних ниркових протеинурий. Вони можуть виникнути при купанні в холодній воді, рясному білковому харчуванні, пальпації нирок, фізичній перевтомі (маршова протеїнурія) і т. д. До цих протеинуриям належить і так звана ортостатична (лордотическая) протеїнурія, частіше зустрічається у дітей.
Величина протеїнурії при різних захворюваннях нирок не вказує на тяжкість страждання, однак слід мати на увазі, що значні втрати білка з сечею призводять до гіпо - і диспротеинемии, що має основне значення в розвитку набряків.

Протеїнурія у дітей. Протеїнурія у дітей виникає з тих же причин, що і у дорослих. Дитячому віку властиві наступні види протеинурий. Так звана фізіологічна альбумінурія спостерігається у більшості новонароджених у перші тижні життя. Причина її появи не ясна. У сечі може міститися до 0,3‰ білку без інших змін. Прогноз сприятливий, лікування така протеїнурія не вимагає.
Ортостатична протеїнурія (лордотическая, підлітковий, юнацький) зустрічається у5-7% дітей у віці 5-15 років; після закінчення росту дитини зникає. Зазвичай виявляється випадково, частіше у дівчаток астенічного статури з нестійкістю нервової системи, вазомоторной лабільністю і зазвичай лордозом нижнегрудного і поперекового відділу хребта.
Діагноз встановлюють шляхом дослідження сечі, зібраної після 15-хвилинного стояння з лордозированным хребтом (до проби дитина повинен помочитися). При ортостатичній протеїнурії є убогий осад у сечі; додаток до сечі оцтової кислоти викликає осадження на холоді особливого білка, який відсутній при нефриті і нефрозі. Ортостатична протеїнурія не потребує лікування; рекомендуються тривале перебування на повітрі, обережні заняття фізкультурою, щадний режим.
Більш серйозно треба ставитися до ортостатичної протеїнурії при наявності вогнищ хронічної інфекції (тонзиліти, аденоїди, синуиты, каріозні зуби), коли вона може бути першим проявом ураження нирок; у цих випадках необхідна санація вогнищ. У періоді одужання при нефриті може спостерігатися ортостатична альбумінурія. У таких випадках показане лікування нефриту і усунення лордозу шляхом призначення коригуючих вправ.