Протезування - система медичних, технічних та організаційних заходів, спрямованих на відновлення втрачених форм або функцій окремих органів або самих органів. Умовно розрізняють протезування анатомічне, функціональне і лікувальний.
Під анатомічною протезуванні розуміють відновлення головним чином форми втраченого органу і частково функції (без сторонніх джерел енергії), наприклад протези рук і ніг, очей (див. Око штучний), зубів (див. Зубні протези), вушних раковин і носа, молочних залоз і ін
Функціональне протезування передбачає застосування сторонніх джерел
енергії для забезпечення функцій кінцівки або органу, наприклад протези руки з биоэлектрическим управлінням, слухові апарати (див.) та ін;
активні протези, рухи в яких виробляються рештою частинами кінцівок, плечовим або тазовим поясом, рухами тулуба.
Лікувальна протезування направлено зазвичай на тимчасове обмеження функції органів, наприклад, застосування корсетів при сколіозах, ортопедичних апаратів (див.), ортопедичного взуття (див) і ін
Розрізняють протези нижніх і верхніх кінцівок. До протезів нижніх кінцівок відносяться протези стопи, гомілки, стегна і вылущенное стегно (при повній відсутності ноги). Протези стопи виготовляють після видалення частини стопи або після її ампутації за Пироговим; вони достатньою мірою замінюють відсутню частину кінцівки. На кукси гомілки виготовляють протези із звичайною і плаваючою рухомий гільзою (рис. 1). У протезах стегна є штучні гомілковостопний і колінний шарніри, значно зменшують подкосоустойчивость (нестійкість) протеза. Закриття замком у колінному шарнірі значно ускладнює ходу, робить її некосметичной.
Після вылущения стегна протез виготовляється з полукорсетом (рис. 2, 1 і 2), тазостегновим шарніром і замком в колінному суглобі.
Рис. 4. Макет протеза плеча з биоэлектрическим управлінням (механічна частина): 1 - кисть з електричним приводом; 2 - гільза передпліччя; 3 - електродвигун механізму ліктя; 4 - редуктор; 5 - фрикційна муфта; 6 - черв'ячна передача; 7 - зубчаста муфта; 8 - гільза плеча; 9 - механізм пасивної ротації плеча.
Рис. 5. Робочий протез після ампутації передпліччя (ліворуч) та комплект робочих пристосувань (праворуч).
Протези верхніх кінцівок в залежності від призначення поділяються на косметичні, відтворюючі зовнішню форму руки (рис. 3, 1), активні, які відтворюють деякі рухи і функції схвата (рис. 3, 2), робітники. Крім того, протези розрізняють за сегментами кінцівки: кисті, передпліччя, плеча і вылущенного плеча. Активні протези дають можливість обслуговувати себе, писати. Для роботи застосовують робочі протези, які мають звичайну гільзу з насадкою, в яку вставляються робочі пристосування (рис. 5). Для приведення в дію протезів застосовується електрична енергія та енергія стисненого газу. Є біоелектричні протези (рис. 4); створено методи відведення біоелектричних сигналів від м'язів кисті з допомогою накладних електродів і посилення їх в електронному напівпровідниковому підсилювачі. Посилений сигнал управляє роботою електродвигуна постійного струму. Всі ці пристосування знаходяться в протезі.
Для виготовлення протезів у медичному відділі протезного підприємства знімають мірку лікар і технік.
Навчання користуванню протезами проводиться в медичному відділі або стаціонарі складного протезування при протезному підприємстві. Протезні підприємства є майже в кожній області, краї і автономній республіці та підпорядковані органам соціального забезпечення.
Принципи протезування полягають у безкоштовному і доступному постачанні всіх нужденних протезами, апаратами, корсетами, за винятком ортопедичного взуття, яка видається безкоштовно інвалідам 1-ї групи, а іншим за плату. В середньому через 2 роки проводиться заміна старих протезів на нові, теж безкоштовно. На протезування хворі направляються лікувальними закладами за місцем проживання.
Протипоказаннями до протезування є недостатньо оформлена набрякла кукса після ампутації, наявність на культі незагоєних ран, гострих запальних процесів (флегмон, фурункулів), потертостей, загоюються свищів, остеомієліту та ін. При лікувальному протезуванні показання та протипоказання встановлюються тільки лікарем медичного відділу протезного підприємства.
При правильному протезуванні відновлюється працездатність у випадках ампутації стегна - до 90%, а ампутації верхньої кінцівки - до 40%.
Протезування (франц. prothese, від грец. prosthesis - прикріплення, додавання) - система заходів щодо відшкодування втрачених або функціонально неповноцінних частин тіла і органів за допомогою механічних пристосувань - протезів. Умовно розрізняють протезування анатомічне, функціональне і лікувальний. До анатомічній протезування відносять застосування протезів кінцівок, очей, зубних протезів (див.) і ін. Функціональний протезування допомагає в тій чи іншій мірі відновити втрачену функцію (див. Слухові апарати). Багато анатомічні протези одночасно є і функціональними, інші ж мають тільки косметичне значення. Лікувальна протезування спрямоване на те, щоб сприяти одужанню; засобами його служать ортопедичні апарати (див.), ортопедичне взуття та ін
Одне з головних завдань протезування - заповнити форму і функцію відсутньої кінцівки. В результаті ампутації, вылущения або вродженого недорозвинення залишається сегмент або частину сегмента кінцівки - кукса (див.). Для заміни відсутньої частини кінцівки виготовляється протез, що зміцнюється на культі за допомогою спеціальної гільзи. Чим краще гільза підігнана по культі, тим зручніше буде користування протезом. Сучасні протези виготовляють з дерева, металу (легких сплавів) та пластмас. Напівфабрикати для виготовлення металевих протезів виробляють на заводі ім. Семашко в Москві, дерев'яних - в Черниковке і Шакше (близько Уфи) і звідси розсилають протезно-складальним підприємствам. У кожному такому підприємстві є медичний відділ, де лікарі і техніки приймають замовлення на протези та апарати. Всі протезно-ортопедичні вироби (за винятком ортопедичного взуття) видаються потребуючим безкоштовно.
Розрізняють протези верхніх і нижніх кінцівок. До протезів нижніх кінцівок відносяться протези стопи, гомілки, стегна і протез з полукорсетом після вичленення стегна.
Протезування стопи роблять після ампутації частини стопи в суглобах Лисфранка, Шопара або після ампутації по Пирогову (рис. 1); протези достатньою мірою замінюють відсутню частину кінцівки як в анатомічному, так і у функціональному відношенні. На кукси гомілки виготовляють протези з гільзами - звичайної, плаваючою (рухомий) (рис. 2) і самоустановлювальні пластмасовою. Утруднене протезування при куксах гомілки коротше 7 см, так як доводиться виготовляти підвісні чохли, багатоосний шарніри.
Значно ускладнюється і вимагає великих зусиль ходьба в протези стегна (рис. 3). Наявність двох шарнірів - гомілковостопного і колінного - значно знижує подкосоустойчивость протеза. Внаслідок цього деякі інваліди, особливо старші, ходять з закритим замком у колінному шарнірі, що значно ускладнює ходу і робить її не косметичной. Для збільшення подкосоустойчивости в протезів стегна роблять привідні пристрої, ускладнюють кріплення стегна за допомогою пояса або бандажа, застосовують вакуумне кріплення.
Після вичленення стегна застосовують протез з полукорсетом (рис. 4), тазостегновим шарніром і замком в колінному шарнірі. Протези нижніх кінцівок виготовляють за спеціальною індивідуальною схемою. Для забезпечення стійкості в цих протезах колінний шарнір відносять тому по відношенню до тазостегнового і гомілковостопному на 15 мм, довжину протеза роблять коротше здорової ноги на 1,5-2 см для вільного проносу протеза при кроці.
Протези верхніх кінцівок поділяють на косметичні, відтворюють тільки
форму руки (рис. 5), активні, які відтворюють деякі рухи і функцію схоплювання (рис. 6), робітники (рис. 7). Ці протези розрізняють і по сегментах кінцівки: кисті, передпліччя, плеча і після вичленення плеча. Активні протези дозволяють обслуговувати себе, писати. Робочі протези мають звичайну гільзу з насадкою, в яку вставляють робочі пристосування (рис. 8).
Активні протези приводяться в дію рухом решти частин кінцівок, плечового або тазового поясу, рухом тулуба. Останнім часом стали застосовувати електричну енергію та енергію стисненого газу. Центральним інститутом протезування сконструйований протез з биоэлектрическим управлінням (рис. 9). Біоелектричні сигнали знімаються з м'язів кукси за допомогою накладних електродів і посилюються в електронному напівпровідниковому двоканальному підсилювачі. Посилений сигнал управляє роботою електродвигуна постійного струму. Енергія стиснутого газу (зазвичай CO2) застосовується в пневматичних протезах Ленінградського інституту протезування. Джерелом енергії служать балони зі стисненим під високим тиском газом. Управління таким протезом здійснюється за допомогою розподільних клапанів, що приводяться в рух м'язовими зусиллями.
Для виготовлення протезів у медичному відділі протезного підприємства знімають мірку лікар і технік. Зазвичай вимірюють не анатомічну довжину кінцівок, а функціональну. На нижньої кінцівки довжину стегна вимірюють від промежини до щілини колінного суглоба, гомілки - від щілини колінного суглоба до підлоги, стопи - від середини заднього контуру п'яти до кінця другого пальця. Верхню кінцівку вимірюють від краю головки плечової кістки до зовнішнього виростка (довжина плеча), від зовнішнього виростка до головки променевої кістки (довжина передпліччя) і від головки променевої кістки до кінця середнього пальця (довжина кисті). Вимірюють окружність на трьох рівнях кожного сегмента кінцівки - в проксимальній, середньої та дистальної третини. У необхідних випадках знімають зліпок, особливо з коротких кукс. Протези виготовляються і видаються під контролем лікарів і техніків.
На протезних підприємствах є стаціонари, в яких навчають користуватися протезами. Періодично проводяться профілактичні огляди осіб, які користуються протезно-ортопедичними виробами.
