Протизапальну, розсмоктуючу лікування

Сторінки: 1 2 3 4 5

Навколо вогнищ активного ендометріозу завжди розвивається запальна реакція у вигляді інфільтративних рубцево-спайкових змін. Пояснюється це періодичним попаданням в навколишні тканини (имбибированием) менструальноподобного відокремлюваного, ферментів і продуктів деструкції тканин проростаючим їх ендометріозом, в які входять компоненти кининоген-кінінової системи та інші біологічно активні речовини. Ступінь вираженості запальної реакції при різної локалізації ендометріозу не однакова. Найбільше запальні зміни бувають виражені при позадишеечном ендометріозі, ураженні параректальної і паравагинальной клітковини, ендометріозі післяопераційних рубців і підшкірної клітковини, яєчників і кишечника.
Навколо вогнищ эктоцервикального ендометріозу шийки матки запальна реакція є, але виявляється вона зазвичай лише при гістологічному дослідженні препарату. У стінці тіла і в перешийку матки визначається склерозування тканин, що є наслідком запальної реакції. Особливо виражено воно у перешийку матки. Цим значною мірою пояснюється складність розширення шийки матки при діагностичному вискоблюванні її і аборті.
Інфільтративні і рубцево-фіброзні зміни тканини в області локалізації осередків ендометріозу не тільки обумовлені його циклічним перетворенням, але і, мабуть, сприяють проникаючому зростання ендометріозу в прилеглі до нього тканини. Про це можуть свідчити результати ревізії органів черевної порожнини і тазу під час операцій з приводу ендометріозу і результати гістологічного дослідження биопсиро-ного матеріалу. Спочатку кишка або сечовід зростаються з вогнищами активного ендометріозу (при позадишеечной його локалізації або в яєчниках), ці органи вдається відокремити гострим шляхом, частіше всього без розтину їх просвіту. Якщо ж оперувати хвору в більш пізній стадії захворювання, то рідко вдається обійтися без розтину просвіту органа, і в резецированном ділянці стінки кишки, сечового міхура або сечоводу знаходяться залози і строма ендометрію. При цьому стінка кишки і сечового міхура в місці вростання ендометріозу стає значно товщі.
Інфільтративні і рубцеві зміни в перешийку матки, поширюючись в задню стінку сечового міхура, викликають дизуричні явища, а під час операції значно ускладнюють отсепаровку сечового міхура від перешийка матки; це вдається зробити тільки гострим шляхом.
Ще одна особливість запальних процесів, обумовлених циклічної трансформацією вогнищ ендометріозу. Мова йде про розвиток дисбактеріозу і кандидозу кишки, кандидозу піхви, органів сечовидільної системи та інших органів. Дисбактеріоз і кандидоз кишечнику клінічно проявляються хронічним рецидивуючим колітом, дискомфортом кишечника (метеоризм і запори чергуються з послаблюючу дію), може розвинутися тяжкий виразковий геморагічний коліт. Кандидоз органів сечовивідної системи проявляється хронічним рецидивуючим пиелоциститом і уретритом. Кандидоз піхви дає картину наполегливої грибкового кольпіту, до якого можуть приєднатися хламідії і micoplasma hominis. Причиною розвитку дисбактеріозу та кандидозу є інтенсивна (найчастіше невиправдана, так як запалення є вторинним і носить асептичний характер) антибактеріальна терапія, що проводиться багаторазово з приводу кожного загострення запального процесу. Цьому ж сприяє і гормональна терапія з приводу ендометріозу.
Наявна при ендометріозі дисфункція імунної системи, усиливаемая кандидозом і дисбактеріозом, а також зниження неспецифічної опірності організму за рахунок порушень в антиоксидантній системі підтримують наполегливий характер запалення, зумовленого ендометріозом, і його схильність до швидкої генералізації при нашаруванні анаеробної неспорообразующей і гноєродной мікрофлори.
На підставі викладеного ми вважаємо включення антибактеріальних препаратів у комплексне лікування хворих ендометріозом необґрунтованим, навіть якщо з'являється гіпертермія в періоди загострення захворювання. Температура тіла знижується протягом 3-4 днів без всякої антибактеріальної терапії. Становище змінюється у випадках приєднання бактеріального фактора, коли гіпертермія затягується, з'являються і наростають явища інтоксикації.
Стійке рецидивуючий перебіг запального процесу, зумовленого ендометріозом, сприяє наростанню алергізації організму. Ця особливість також повинна враховуватися в лікуванні.
З урахуванням висловлених міркувань у комплексне лікування повинні включатися гормональні препарати, спрямовані на пригнічення активності ендометріозу, і протизапальні розсмоктуючі фактори. Що стосується гормональних препаратів, то дозу їх у багатьох хворих з невеликими вогнищами ендометріозу і вираженого рубцево-інфільтративній запальною реакцією довкола них можна зменшити. Підставою для цього є деяке зниження естрогенної стимуляції під впливом довгостроково протікає і часто рецидивуючого запального процесу.