Протизапальну, розсмоктуючу лікування

За нашими даними, рассасывающая терапія з одночасним застосуванням гормональних препаратів та імуномодуляторів показана при таких локалізаціях ендометріозу: позадишеечном, ендометріозі очеревини матково-ректального поглиблення і крижово-маткових зв'язок, яєчників і перешийка матки, кишечника. Особливо доцільно застосування розсмоктуючої лікування хворим чадородного віку.
Рассасывающая терапія рекомендується і в післяопераційному періоді (з гормональними препаратами або без них) з урахуванням обсягу операції, поширеності процесу і вираженості рубцево-спайкових змін.
Відсутність ефекту від комплексного лікування хворих із застосуванням розсмоктувальної терапії протягом 6 міс дає підставу для зміни тактики лікування хворих (поставити питання про хірургічне лікування), перегляду діагнозу ендометріозу або додаткового, більш поглибленого обстеження хворих з метою встановлення супутньої патології (спондильоз, грижа Шморля, кокцигодиния екстрагенітального походження, супутній генітальний туберкульоз, травматичне пошкодження зв'язкового апарату матки тощо), яка може викликати болі і не дозволяє досягти бажаних результатів лікування.
Істотну допомогу надає застосування психофармакологічних засобів. Зупинимося на деяких з них. З нейролептиків віддаємо перевагу тералену і френолону. Крім того, вельми корисну дію надають нейролептики з активуючим компонентом, зокрема неулептил. Застосовують його у вигляді 4 % розчину (у флаконі по 125 мл) по 2-3 краплі 3 рази в день. Він хороший при психопатіях і в той же час не дає ефекту слабкості.
Для усунення тривоги і занепокоєння показано транквілізатори (тазепам, седуксен, еленіум, фенозепам та ін). Однак більшість з них викликає деяку міорелаксацію та слабкість. Тому краще застосовувати так звані денні транквілізатори (анселан в таблетках або капсулах по 10 мг 2-3 рази на день або рудотель). Вони заспокоюють, але не викликають млявості і сонливості. Спокійний сон у нічний час найкраще забезпечується эуноктином або радедормом.
При пригніченому настрої і тривожно-депресивному стані показано антидепресанти. З них переважніше седативні антидепресанти (френолон 10 мг або амітриптилін в таблетках по 25 мг). Вони покращують настрій і заспокоюють, придатні при так званій маскованої депресії. Остання характеризується наявністю безлічі скарг при незначних об'єктивні зміни. При цьому болі не збігаються з зонами іннервації. Пацієнтки скаржаться на болі в низу живота, глибині тазу, попереково-крижовій області. Можуть бути болі в області серця, але лікування стенокардії не допомагає. Надалі таким пацієнтам може знадобитися призначення адаптогенів (настоянки кореня женьшеню, китайського лимонника, заманихи, елеутерококу), психоэнергезаторов (ноотропіл по 0,4 в капсулах, пірацетам та ін).
Застосування зазначених та інших психофармакологічних препаратів повинно проводитися суто індивідуально за погодженням з психоневрологами.
На закінчення розділу необхідно згадати про сприятливу дію рефлексотерапії, яка є суттєвим компонентом комплексного лікування хворих ендометріозом, в тому числі і після великих травматичних операцій.
Перш ніж перейти до питання про хірургічне лікування хворих ендометріозом, необхідно зупинитися на тактиці ведення хворих ендометріозом перешийка матки. Саме ця локалізація ураження викликає найбільші труднощі як у діагностиці, так і в лікуванні, і заподіює пацієнткам важкі страждання.
В процесі (а краще на самому початку) консервативної терапії ендометріозу матки з переважним ураженням перешийка її добре зарекомендувало себе розширення цервікального каналу, вироблене після підготовки прогестероном (по 20 - 25 мг внутрішньом'язово щодня або через день, 4-6 разів) напередодні місячних. Шийковий канал розширюється до 12-13-го номера дилататорами Гегара в самому початку або за 1 день до місячних (з появою болів в низу живота, що свідчать про наближення місячних). Розширення виробляється з премедикацією, використанням спазмолітиків і хорошим знеболенням, так як подолати опір склерозованих шийки матки важко, а сама процедура надзвичайно болюча. Особливо виражена болючість при поєднанні ендометріозу перешийка матки з позадишеечным і ураженням очеревини матково-ректального поглиблення і крижово-маткових зв'язок. При недостатньому знеболювання під час зведення матки і розширення шийного каналу в таких хворих може розвинутися больовий шок, аж до ваго-вагальной зупинки серця.
Розширення цервікального каналу напередодні чергових місячних при ендометріозі перешийка матки в якійсь мірі запобігає ретроградний закид менструальної крові на очеревину малого тазу. В результаті інтенсивність болю значно зменшується. А це практично дуже важливо, так як у хворих з'являється надія на полегшення їх страждань, що підтверджується подальшою терапією і порушує условнорефлекторное закріплення неминучість страждань під час менструацій.
Розуміння лікарем важкості страждання хворих (до цього їх нерідко звинувачували у необґрунтованості скарги, а часом і в аггравации), прагнення зменшити ці страждання і перше, нехай ще незначна, полегшення допомагають налагодженню контакту лікаря з пацієнткою, зняттю емоційного напруження у хворих і досягнення позитивних результатів. Дуже важливо вселити у хворих впевненість у можливості позбутися страждань, обумовлених ендометріозом.