Прозопалгия

Прозопалгия - болі в області обличчя. Патогенез прозопалгии надзвичайно різноманітний. Частою причиною болю в області обличчя є захворювання придаткових порожнин носа (див. Гайморит, Фронтит). Наполегливі болі можуть бути при кісті гайморової порожнини, при новоутвореннях її і гратчастої кістки.
Сильні болі в області нижньої щелепи, мови і вуха бувають при синдромі Троттера. В основі синдрому Троттера лежить новоутворення носоглоточного простору. У міру розростання пухлини і проростання нею м'яза, що піднімає м'яке небо, і медіальної крилоподібні м'язи приєднуються інші симптоми: параліч м'якого піднебіння і зведення щелеп (див. Тризм), а також зниження слуху внаслідок здавлення просвіту слухової (євстахієвої) труби. При захворюванні носоресничного нерва (гілка трійчастого нерва) відзначається синдром Чарлина: різкі болі в області очного яблука і відповідної половини носа, які посилюються до ночі. На шкірі чола і носа з'являється висип. Спостерігаються кон'юнктивіт, кератит, іридоцикліт, виразка рогівки і ін Слизова оболонка порожнини носа гіперемована, виділяється значна кількість рідкого секрету. Пальпація внутрішнього кута очниці і відповідної половини носа болюча.
Приступоподібні (тривалістю іноді до кількох годин) болі в області ока, носа, иррадиирующие в вухо, зуби, голову, шию, бувають при невралгії нерв крилоподібного каналу - синдром Файл я. Болі нерідко супроводжуються запаленням придаткових порожнин носа.
При інфекційному невриті лицьового нерва болю локалізуються в ділянці вуха і соскоподібного відростка, іноді в області нижньої щелепи.
Дуже сильними болями характеризується запалення колінчастого вузла (проміжний нерв) - синдром Ханта. Захворювання починається болями у вусі, поступово поширюються на обличчя, потилицю і навіть на шию. З'являються висипання на шкірі в області зовнішнього слухового проходу і вушної раковини, які досить швидко проходять, але іноді поширюються на барабанну перетинку, піднебіння, мигдалини, особа, волосисту частину голови. Через кілька днів може приєднатися неврит лицьового нерва. В основі захворювання лежить вірусна інфекція. Протягом - тривалий, зазвичай закінчується одужанням.
Болю в області обличчя, нерідко бувають судинного походження, наприклад при скроневих артерій - синдром Хортона - Магата - Брауна. Болі мають пекучий характер, локалізуються в області скроні, тімені і потилиці і поширюються на щелепи, скронево-щелепових суглоб, іноді на все обличчя. Болі виникають мимовільно і при незначних подразненнях - дотику до щелепи, відкриванні рота, посилюються до ночі. Скронева артерія набрякла, болюча при пальпації, пульсація послаблюється або зовсім зникає. Навколишні тканини гіперемована, набряклі. Лімфатичні вузли на шиї збільшені, болючі. Температура тіла підвищена. Хвороба триває до 8-12 міс. і частіше закінчується одужанням. Можливі рецидиви.
Дуже сильні болі спостерігаються при невралгії трійчастого нерва (див. Невралгія).
Біль і порушення чутливості в області іннервації трійчастого нерва можуть спостерігатися при шийному остеохондрозі.
Прозопалгия нерідко спостерігається при глаукомі (див.), аномалії рефракції ока (див.), при патології прикусу (див.).
Болі в області особи можуть бути викликані захворюваннями внутрішніх органів (стенокардія, гінекологічні захворювання та ін). Волі не мають точної локалізації та іноді супроводжуються вазомоторными розладами.
Лікування. При виникненні болю в області обличчя необхідно обстеження хворого для з'ясування основного захворювання; для цього часто доводиться залучати лікарів різних спеціальностей. Для боротьби з болісними для хворого болями проводять внутрішньовенні або підшкірні ін'єкції новокаїну, ін'єкції алкоголю; змазування відповідної ділянки розчинами новокаїну, анестезину; електрофорез з новокаїном та ін У ряді випадків хворий потребує госпіталізації у відповідну клініку.
См. також Одонталгия.

Прозопалгия (від грец. prosopon - особа і algos - біль) - біль в області обличчя. З цими болями зустрічаються представники різних клінічних спеціальностей (невропатологи, отоларингологи, стоматологи та ін). Серед великого контингенту хворих, які звертаються за допомогою з приводу болю в області обличчя, лише деякі страждають невралгією трійчастого нерва, частіше прозопалгия має інше походження.
Прозопалгию спостерігають при патології прикусу (синдром Костена), захворюваннях крило-піднебінного вузла (синдром Сладера), носо-війкового нерва (синдром Чарлина), колінчастого вузла (синдром Ханта), якобсонова нерва (синдром Рейхерта), видиева нерва (синдром Файля).
Болю в області обличчя, нерідко бувають і судинного походження. Найчастіше спостерігається скроневий артеріїт. Дещо рідше, ніж скронева, уражається лицьова артерія. Болі носять гострий характер, локалізуються в області нижньої або верхньої щелепи і поширюються до внутрішнього кута очниці. В окремих випадках пульсація артерії відсутній. Описані лицьові болі і при патології внутрішньої сонної артерії.
Певну роль у патогенезі прозопалгии грають захворювання придаткових порожнин носа. Запальні процеси, кісти, новоутворення можуть з'явитися причиною болісних лицьових болів. Ці болі можуть бути і одонтогенного характеру, причому в одних випадках мова йде про їх іррадіації, в інших - про зонах Захар'їна - Геда (рефлекторні болі).

зони Захар'їна - Геда
Рис. 1. Зони Захар'їна - Геда при захворювання зубів: 1 - лобово-носова; 2 - носогубна; 3 - верхньощелепна; 4 - скронева; 5 - нижньощелепних; 6 - під'язикова; 7 - гортанним; 8 - вертикальна; 9 - подбородочная.


Області відображення болю при захворюваннях зубів наведено на рис. 1 (по Геда). При захворюванні верхніх різців болі відчуваються в лобово-носовий зоні (рис. 1,1). Верхній ікло і перший верхній премоляр відповідають носо-губної зоні (рис. 1,2). В верхньощелепної зоні (рис. 1,3) болі виникають при захворюваннях другого верхнього премоляра і першого верхнього моляра; однак зоною останнього є нерідко і скронева область (рис. 1,4). Нижньощелепних зона (рис. 1,5) відповідає другому і третьому верхнім молярам. Поряд з нижньощелепний, перекриваючи її, лежить під'язикова зона (рис. 1,6), що відповідає першому і головним чином другому нижнім молярам. Одночасно з під'язикової визначається і інша зона по краю мови, відступивши на 1-1,5 см від кінчика. Гортанним зона (рис. 1,7) відповідає третьому нижньому моляру, для якого також є друга зона (на відповідній половині спинки мови, на 3 см відступивши від кінчика). За іншими даними, для третього нижнього моляра існує інша зона - вертикальна (рис. 1,5), яку Гед не пов'язував із захворюваннями зубів. Подбородочная зона (рис. 1,9) відповідає нижніх різців, іклу і першому нижньому премоляру. Зона для другого нижнього премоляра не встановлена. Одонтогенні болю на обличчі в зонах Захар'їна - Геда спостерігаються і при повній відсутності їх в уражених зубах. Хворі в цих випадках звертаються за допомогою до невропатологів, отоларингологам і дуже недовірливо ставляться до ради звернутися до стоматолога. Правильна діагностика і терапія хворого зуба ведуть до повної ліквідації болю в області обличчя.
Прозопалгию спостерігають і при патологічних осередках, розташованих поза порожнини рота, наприклад при деяких захворюваннях внутрішніх органів. Виникнення зон Захар'їна-Геда пояснюють наступним чином. Частина чутливих волокон, що йдуть від внутрішніх органів у складі блукаючого та діафрагмального нервів, вступає у спинний мозок через третій, четвертий і п'ятий шийні сегменти, пов'язані з верхніми шийними сегментами, куди доходить спадний корінець трійчастого нерва з супроводжуючим його ядром. При захворюваннях внутрішніх органів роздратування, розповсюджується по чутливим волокнам, що йдуть у складі блукаючого та діафрагмального нервів, може іррадіювати в клітини ядра трійчастого нерва і проектуватися на різні ділянки обличчя (рис. 2). Ці болі відрізняються відсутністю точної локалізації, не відповідають зонам іннервації цереброспінальної системи і носять іноді риси гиперпатии. Іноді такі болі супроводжуються вазомоторными розладами (гіперемією, набряком).

зони Захар'їна - Геда на обличчі
Рис. 2. Зони Захар'їна - Геда на обличчі при локалізації патологічного вогнища поза зубів:
1 - гіперметропія;
2 і 8 - глаукома;
3 - ураження шлунка;
4 - поразки носового ходу;
5 - ураження задньої частини спинки язика;
6 - ураження гортані;
7 - ураження передньої половини мови;
9 - ураження рогівки, передньої очної камери, носового ходу;
10 - ураження органів грудної порожнини, рогівки, глаукома.

Спостерігається також ряд відображених, эхотических болю в області обличчя при захворюваннях внутрішніх органів (печінки, серця). Описані болі, які діагностувалися як атипові невралгії трійчастого нерва при гінекологічних захворюваннях.
Однією з причин прозопалгии можуть бути травматичні або ампутационные невроми, що зустрічаються при ураженнях нижнеальвеолярного, ушно-скроневого і инфраорбитального нервів, наприклад після оперативного втручання на гайморової порожнини в результаті пошкодження верхніх луночковых нервів після видалення зубів та ін.
Поряд з описаними в клініці зустрічається чимало болю в області обличчя, етіологія і патогенез яких залишаються нез'ясованими (істинна прозопалгия).