Свербець

Свербець (prurigo) - це назва, що застосовується до деяких захворювань шкіри, що характеризується свербінням. Розрізняють дві основні форми свербежу: prurigo Гебры і вузлувате prurigo Гайда.
Prurigo Гебры виникає в кінці першого року життя. У СРСР в даний час зустрічається рідко. Етіологія невідома. Відзначено, що зазвичай хворіють діти, які живуть у поганих санітарно-гігієнічних умовах, які страждають гіповітамінозами та дистрофічними розладами.
Спочатку у дітей відзначається кропив'янка (див.) або строфулюс (так звана дитяча кропив'янка), які на третьому році життя поступово змінюються висипанням сильно сверблячих величиною з шпилькову голівку вузликів кольору нормальної шкіри на розгинальних поверхнях рук і ніг (типова локалізація); на шкірі тулуба виникають висипання вкрай незначні. При розчісуванні вузлики покриваються кров'янистої скоринкою, шкіра поступово ущільнюється, набуває сірувато-коричневе забарвлення і лущиться. Нерідко свербець ускладнюється пиококковой інфекцією у формі impetigo (див.). Вельми характерно збільшення лімфатичних вузлів, особливо пахових і стегнових, а також відсутність у хворих підошовного рефлексу (симптом Т. П. Павлова). У багатьох дітей відзначаються ознаки рахіту. Захворювання протікає хронічно, кілька слабшаючи в літній час. У лікарняних умовах діти швидко поправляються, але вдома хворіють знову. Страждаючи сильним свербінням, діти погано розвиваються фізично; виникають розлади нервової системи. Дорослі хворіють почесухой рідко; це дає можливість припускати, що діти, що хворіють почесухой, з віком поправляються.
При диференціальному діагнозі слід виключити коросту.
Лікування: необхідно покращити побутові умови, рекомендується тривале перебування на свіжому повітрі, влітку сонячні ванни і морські купання. Призначають загальнозміцнювальні та седативні засоби - препарати кальцію, брому, глицерофосфаты, вітаміни С, В1, РР, димедрол, супрастин. Зовнішньо протисвербіжні, зокрема дігтярні, мазі, теплі ванни і ультрафіолетове опромінення.
Вузлувате prurigo Гайда. Рідкісне захворювання, спостерігається переважно у жінок 30-40 років. Етіологія невідома, припускають зв'язок з ендокринними розладами і порушеннями обміну, іноді його провокують укуси москітів. Захворювання характеризується своєрідними сильно зудять вузлики величиною від 2 до 5 мм синюшно-червоного кольору. Поверхня вузликів або гладка або покрита щільними роговими лусочками. Кількість папул різна - від одиничних до дуже багатьох, вони локалізуються на розгинальних поверхнях кінцівок.
Лікування: седативні засоби (наприклад, триоксазин), антигістамінні препарати. При ендокринних розладах - відповідна гормональна терапія. Зовнішньо призначають протисвербіжні мазі і спиртові обтирання. Окремі вузлики можна руйнувати електрокоагуляцією, снігом вугільної кислоти або видаляти хірургічно.
См. також Свербіж, Нейродерміт.

Prurigo (лат. prurigo - свербіж; синонім свербець). Термін «prurigo» одні автори застосовують лише по відношенню до пруріго Гебры, інші об'єднують під цією назвою групу захворювань шкіри, що характеризуються свербежем і висипанням вузликових елементів.
Пруріго Гебры починається в кінці першого року життя. Хворіють переважно діти, які живуть у поганих санітарно-гігієнічних умовах, які страждають гіповітамінозами і дистрофічними явищами, головним чином з боку нервової (зокрема, симпатичної системи. Діти швидко поправляються в лікарняних умовах, але після повернення додому хворіють знову.
Етіологія невідома. Припускають аутоінтоксикації, алергію (домашні алергени), ендокринні порушення.
Пруріго Гебры зустрічається вкрай рідко. Спочатку у дітей відзначається висипання кропив'янки, або строфулюса (див. Кропив'янка), яке в кінці 2 - початку 3-го року життя змінюється висипанням дрібних (з шпилькову головку) щільних вузликів, сильно сверблячих, кольору нормальної шкіри, розташованих переважно на розгинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок і вкрай незначно на шкірі тулуба. Внаслідок розчісування вузлики покриваються кров'янистими скоринками, а шкіра на уражених ділянках поступово ущільнюється, набуває сірувато-коричневе забарвлення, стає сухою і лущиться дрібними висівкоподібними лусочками. На місці окремих вузликів утворюються дрібні білі рубчики. Нерідко спостерігається ускладнення пиококковой інфекцією, найчастіше у вигляді вульгарного імпетиго.
Гістологічно відзначається набряк сосочкового і подсосочкового шарів дерми, розширення кровоносних і лімфатичних судин, інфільтрація навколо них переважно лімфоцитами, менше нейтрофілами і еозинофілами. В епідермісі - помірний спонгиоз і внутрішньоклітинний набряк шиповидных клітин.
Відзначається своєрідна гіперплазія лімфатичних вузлів, переважно пахових і стегнових. Вузли різко збільшені, пастозного консистенції, не спаяні, безболісні, не нагноюються. Характерно відсутність підошовного рефлексу (симптом Т. П. Павлова). У багатьох дітей відзначаються ознаки рахіту. Характерний білий дермографізм. У крові помірна еозинофілія. Захворювання протікає хронічно, кілька улучшаясь в літній час. Внаслідок постійного свербіння діти стають нервовими, погано розвиваються розумово і фізично. Те, що пруріго Гебры у дорослих зустрічається виключно рідко, змушує припускати, що хворі діти або поправляються, або гинуть від інтеркурентних захворювань. При постановці діагнозу слід насамперед виключити паразитарні сверблячі захворювання, зокрема коросту.
Лікування. Необхідно створити хворим гарні побутові умови. Рекомендується тривале перебування на свіжому повітрі, геліотерапія, морські купання. Всередину - седативні засоби (бром, кальцій), вітаміни (С, B1 РР і ін), антигістамінні препарати. Місцево призначають протисвербіжні засоби у формі кремів, мазей, паст. Особливо показані препарати дьогтю. Корисні теплі ванни, загальні опромінення ультрафіолетовими променями.
Prurigo nodularis (Hyde) [синонім: Lichen obtusus, neurodermitis nodularis, urticaria perstans (papulosa)] - відносно рідкісне захворювання шкіри, що спостерігається переважно у жінок 30-40 років. Етіологія і патогенез не ясні. Передбачається зв'язок з ендокринними (овариальными) розладами, порушенням обміну, аутоинтоксикациями. Іноді вузлики Р. nodularis виникають на місці укусів кровосисних комах (москіти).
Prurigo nodularis характеризується нападами сильного свербежу та висипання щільних, полушаровидной форми вузлів величиною від горошини до вишні і навіть лісового горіха. Колір їх спочатку рожевий, в подальшому ціанотичний. Поверхня висипань гладка, рівна або покрита щільними роговими лусочками, що надає їм бородавчастий вигляд. Нерідко центральна частина вузлів внаслідок розчісування покривається кров'янистої скоринкою. Висипання можуть бути поодинокими і множинними. Основна їх локалізація - розгинальні поверхні верхніх і нижніх кінцівок, рідше шкіра тулуба.
Гістологічно виявляється акантоз і більш або менш виражений гіперкератоз; в дермі - лімфогістіоцитарний інфільтрат, набухання ендотелію судин і, що особливо характерно, значне розростання нервових волокон, що утворюють як би неврому. Перебіг тривалий, вузлики існують роками. Лише дуже рідко окремі з них піддаються зворотному розвитку з утворенням поверхневого атрофічного рубця.
Лікування мало успішно. Для зменшення тяжких нападів свербежу рекомендується призначати седативні засоби, транквілізатори (аміназин, триоксазин та ін). При виражених ендокринних порушеннях - гормональна терапія. Місцево - протисвербіжні засоби, переважно у формі спиртових обтирань. Окремі вузли можна руйнувати (каустику, діатермокоагуляція, кріотерапія) або видаляти хірургічно.
См. також шкірний Свербіж, Невродермит.