Психогении - група психічних захворювань, причиною яких є психічна травма (важке переживання). Психогении поділяють на неврози (див.) і психогенні (реактивні) психози. Реактивні психози розвиваються звичайно при раптових гострих психічних травмах. Вони можуть виникнути у будь-якої людини, але частіше спостерігаються в осіб з нестійкою психікою, хворих різними психічними захворюваннями, психопатів і фізично ослаблених осіб.
Психогенна депресія - найбільш часта форма реактивного психозу. Визначається пригніченістю зі слізною, нерідко виразною смутком, тривогою і страхом, рухової загальмованістю або, навпаки, збудженням; в свідомості хворих домінують думки, що відносяться до того, що сталося нещастя. Ці ж думки постійно висловлюються хворими, коли їх розпитують. Звичайні соматичні розлади, властиві депресій взагалі (див. Афективні синдроми). Тривалість психогенної депресії від 1 до 3 місяців, а в осіб старше 40 років - до 4-6 міс. і навіть більше. У початковому періоді нерідкі спроби до самогубства.
Реактивний марення (параноїд) зазвичай проявляється у форм гострого почуттєвого марення, що супроводжується тривогою і руховим збудженням (див. Маячні синдроми). Найчастіше реактивний маячня розвивається у в'язницях у підслідних в умовах одиночного ув'язнення. Крім марення, в цих випадках нерідко з'являються слухові галюцинації обвинувачує, загрозливого або захищаючого змісту. Психоз може тривати від кількох тижнів до кількох місяців. Нерідко реактивний марення виникає в умовах тривалого шляху з численними пересадками і пов'язаними з цим хвилюваннями і безсонними ночами - так званий залізничний параноїд. Виникнення марення в цих умовах сприяє вживання алкоголю.
Аналогічні маревні стани виникають у тугоухих і сліпих у незвичних для них умовах - ситуаційні параноиды. Ці психози зазвичай тривають години, дні, зрідка тижня.
Істеричні реактивні психози виявляються в декількох формах. Ганзеровский синдром визначається сутінковим зміною свідомості, під час якого хворі як би нарочито дають неправильні відповіді на прості питання, нездатні робити найпростіші дії, не розуміють призначення повсякденних предметів. Поведінка визначається те загальмованістю, то хаотичним порушенням. Псевдодеменция (помилкове слабоумство) - супроводжується характерним зовнішнім виглядом - дурнуватим виразом обличчя, широко розкритими очима, нерідко дрібним тремтінням кінцівок або всього тіла. Хворі сміються без причини, але частіше настрій буває пригнічений. Поряд з неправильними відповідями на найпростіші запитання хворі можуть давати правильні відповіді на складні питання. Те ж саме стосується їх можливості поводження з різними предметами. Пуэрилизм - визначається вираженою дитячістю в поведінці, міміці, мові. Хворі вважають себе дітьми, що грають у відповідні гри, по-дитячому вередують і плачуть.
Психогенний ступор - хворі нерухомі, відмовляються від їжі, неохайні; характерні різкі вегетативні розлади.
Перераховані форми істеричних психозів часто є лише етапами одного захворювання. Так, ганзеровский синдром може змінитися психогенним ступором або псевдодеменцией, ступор - псевдодеменцией і пуэрилизмом, і т. д. Істеричні психози можуть бути короткочасними, але нерідко, наприклад в експертних ситуаціях (найчастіше судової), тривають місяцями і навіть роками.
При діагностуванні психогенного (реактивного) психозу необхідно терміново помістити хворого в лікарню. Слід пам'ятати, що ці хворі легко і часто раптово приходять у стан рухового збудження, супроводжуваного самоушкодженнями або спробами самогубства. Тому цим хворим потрібно ставитися дуже уважно і транспортування їх виробляти тільки в супроводі медперсоналу.
Психогенії (від грец. psyche - душа і genesis - походження) - психічні розлади, викликані і обумовлені психічними травмами, нестерпними переживаннями.
Захворюваність психогениями явно збільшується в роки війни, безробіття і т. д. Психогении рідше, ніж інші форми психозів, дають привід для стационирования.
Етіологія психогеній визначається впливом психічної травми. Травмуючі переживання поділяються на гострі і хронічні; у свою чергу гострі - на шокові, пригнічують і тривожні. Вирішальне значення для виникнення психогении мають з одного боку, характер і сила травми, а з іншого - нестійкість або неповноцінність психіки. До психічно вразливою, «реактивно-лабильным», по перевазі можуть бути віднесені особи інфантильні або виявляють ту або іншу часткову затримку психічного розвитку, в тому числі інтелектуального. Психіка олігофренів і дітей з їх слабкістю критики, сугестивністю і переважанням афективної життя особливо схильна переживанням страху. Соматичні захворювання і зумовлена ними астенізація також знижують резистентність особистості до психічної травматизації.
При несприятливих життєвих обставинах і досить сильною або тривалої травми кожна людина може захворіти більш або менш вираженою психогении. З особливою силою діють специфічні для даної особистості травмуючі переживання, що зачіпають вразливі, чутливі сторони в складі особистості. Безумовне травмуючу значення мають фактори, що викликали переживання переляку і страху, серйозні життєві невдачі, особливо конфлікти і хвороби, зокрема ятрогенії, несподівані звістки про смерть близьких, сімейний розрив.
Хронічна травма, наприклад свідомість свого каліцтва або принизливого становища і т. п., позначається насамперед на розвитку характеру (астенізація, истеризация, психастенизация). Повільно діюча, затяжне травмування створює постійне пригнічення, усуває всяке радісне збудження, знижує вегетативний тонус на тривалий час.
Патогенез. Психічна травма створює зрив нормальної діяльності кори, перенапруження в підкірці (насамперед у висхідної ретикулярної формації) і корі з подальшим переважанням гальмування. Надсильні і повторні роздратування на цій основі можуть призвести до виникнення застійного збудження.
Клінічна картина. По клінічним проявам психогении зазвичай поділяють на патологічні реакції, неврози та реактивні психози (психогенії у вузькому значенні цього слова). Розмежування ці не абсолютні. Між цими групами психогеній часті переходи, можливі поєднання.
Патологічна реакція - короткочасний безпосереднє афективне розряд, який кількісно або якісно неадекватний викликав його приводу. Хвилюючий подразник часто не є травмуючим в прямому сенсі слова, тому при патологічній реакції вирішальне значення має та чи інша психічна нестійкість. Найбільш часті астенічна, істерична, психастенічна, експлозивна і параноическая реакції (див. Маячні синдроми, Виняткові стани, Істерія, Психастенія).
Неврози (див.) виникають у результаті, як правило, тривалого травмування психіки, невідповідності психобиологических даних особистості вимогам середовища. У страждає неврозом зберігається свідомість своєї хвороби.
Психогенні (реактивні) психози відрізняються глибиною функціонального розладу, якої немає при неврозах, і тривалістю, не властивої патологічних реакцій. Можна виділити наступні п'ять груп реактивних психозів, що мають поряд із спільністю виникнення і спільність структури: 1) афективно-шокові психози, 2) психогенні депресії, 3) психогенні параноиды, 4) істеричні психози і 5) індуковане божевілля.
Афективно-шокові психози - наслідок гострого емоційного потрясіння (різкого переляку), зокрема при катастрофах і землетрус, рідше раптового гнітючої известия. Ці психози легше виникають у збудливих і ослаблених людей, що супроводжуються вираженим затьмаренням свідомості. Моторне збудження з безглуздою втечею іноді змінюється ступором, але ступор може виникнути і первинно. Рідше весь шоковий психоз протікає у вигляді короткочасного збудження з автоматичними діями, про які потім у хворого не зберігається спогади. Після переляку і різкого психічної напруги може настати падіння тонусу, частковий ступор у вигляді «паралічу емоцій» - тривала (до місяця) апатія, коли загрозлива ситуація вже не викликає ніяких переживань, крім індиферентної реєстрації навколишнього.
Психогенна депресія - найбільш часта різновид реактивного психозу -
природний наслідок, наприклад втрати близької людини, найчастіше спостерігається у матері, яка втратила дитину. Симптоматика психогенної депресії нерідко полягає тільки в силі і тривалості пригніченого стану. Депресія пов'язана з колом певних уявлень, які стали домінуючими. Після гострого періоду з плачем і ажитацією хворі мляві, відчувають розбитість, відсутність енергії і яких-небудь інтересів, утруднення в мисленні, неуважність; у них поганий сон і апетит, стомлюваність, багато неприємних відчуттів, головні болі. Хворі схильні до думки про самогубство, особливо в перший період, коли тужливість і розгубленість значні. Психогенна депресія у гострому стані зазвичай триває 2-4 місяці. Різновидом психогенної депресії є ностальгія - туга за батьківщиною.
Психогенний параноїд, на відміну від психогенної депресії, частіше розвивається у чоловіків. Психогенні параноиды відрізняються великою синдромологическим різноманітністю. Класичним прикладом гострого психогенного параноїду є так званий залізничний параноїд. Страх і марення переслідування швидко розвиваються у пасажира, зазвичай одинаки, після безсоння, в умовах тривалого шляху і пересадок у незнайомій місцевості. Психоз триває всього кілька днів, протікає з розгубленістю, доходить до легкої сплутаності, з вираженим страхом і уривчастими маячними інтерпретаціями. Дотримання залізницею - переважна, але не єдина ситуація, в якій розвивається такого типу психогенний (реактивний) параноїд. В якості синоніму залізничного іноді застосовують термін «ситуаційний параноїд». Аналогічні параноиды виникають у тугоухих і сліпих, у яких вже при невеликих життєвих труднощі можуть виникнути страх і інтерпретативне марення переслідування, чому сприяють також ілюзорні сприйняття, зокрема пов'язані з шумом у вухах.
Кілька частіше реактивний параноїд виникає у в'язницях у підслідних ув'язнених. Він більш тривалий і, як правило, супроводжується слуховими галюцинаціями. Одиночне ув'язнення обумовлює особливу тривожну напруженість і може викликати гострий галюциноз: хворий чує з-за стіни голоси різних осіб, ворожих до нього, то заступающихся за нього. Переживання, іноді об'єктивно незначне, в певній ситуації мобілізує готовність реагувати надцінними ідеями, тобто обумовлює афективно підкреслене домінування обмеженого кола уявлень над всієї психічної життям. Хворіють люди стеничные, цілеспрямовані, завжди впевнені у своїй правоті, але з наївним мисленням, афективно в'язкі. Так формуються завзяте сутяжництво, патологічне винахідництво, з'являються іпохондричні ідеї та ідеї ревнощів, часті необґрунтовані домогательские претензії, що виникають при будь-яких фізичних травмах, особливо з каліцтвом. При починається атеросклерозі у таких осіб можуть виникати обмани пам'яті, коли надцінна ідея легко стає божевільною, вже не сообразующейся ні з якими реальними обставинами. Сутяжническое божевілля (марення кверулянта) - найбільш типовий різновид подібних психогений. Для їх утворення необхідна конфліктна, іноді незначна ситуація, що створює маячну ідею про нанесення образи, заподіяної несправедливості, подкупности суддів і т. п.
Істеричні психози виникають в конфліктній ситуації як своєрідний вихід з неї. Свідомість хворого змінено у вигляді звуження і занурення у фантастичні переживання, однак потім залишається амнезія на період психозу. Психологічною сутністю клінічної картини є самонавіювання і «істеричний театр>, переживання кошмарних снів наяву - перенесення в іншу обстановку (бажану чи колись травмировавшую). Спостерігається також перевтілення в дитину або іншу особу. Іноді на короткий час, як би приймається вигляд якої-небудь тварини; хворий намагається відтворити поведінку тварини.
Іноді, особливо в тюремній обстановці у підслідних, істеричний сутінковий стан з перевтіленням проявляється у вигляді тривають місяцями синдромів Ганзера та пуэрилизма.
Для першого характерні навмисно неправильні відповіді на запитання. Для другого - дитяче грайливий поведінку. У менш тяжкого ступеня цей захисний психоз («втеча у хворобу») проявляється у вигляді псевдодеменции, коли хворий з дурнуватим виразом обличчя, тараща очі, зображує слабоумство і безпам'ятство при навмисно неправильній поведінці (наприклад, не може порахувати пальці рук, надіти сорочку).
Індуковане божевілля і психічна епідемія займають особливе місце серед психогений. Маячня, як і звичайні помилки судження, при певних умовах може передаватися оточуючим. Індукуються зазвичай близькі родичі, у яких є тісний контакт з хворим і емоційна до нього прихильність. Психів, як правило, проявляється маренням переслідування або релігійним маячнею (останній став зустрічатися відносно рідко). Умовами для виникнення психічної індукції є активність індуктора, афективна насиченість маячної ідеї і пасивність, недостатня критичність індукованого.
Психічна епідемія є масовим істеричним психозом, в основі якого знаходяться «зараження», наслідування і сугестія. Найбільш характерні істеричні судомні епідемії. По мірі поширення освіти і культури в широких верствах населення психічні
епідемії все більше стають надбанням історії.
Лікування. По можливості усувають травмують психіку моменти. Хворі з психотичною симптоматикою, як правило, підлягають стационированию, так як вони часто бувають небезпечні для себе або оточуючих. Вже сама зміна обстановки діє сприятливо: незабаром з'являється часткове розуміння хворобливості своєї поведінки, що полегшує психотерапевтичний вплив.
Профілактика полягає насамперед у соціальному перебудову суспільства, що приводить до усунення класового гноблення і психології індивідуалізму. Велике значення мають оздоровлення сімейних відносин, усунення залежного становища жінки.
