Психопатії

Психопатії - аномальні варіанти особистості або патологічні характери, при яких спостерігається недостатність одних і перебільшене розвиток інших властивостей характеру.
Подібне нерівномірний розвиток окремих характерологічних властивостей - дисгармоничность психіки - є основною ознакою психопатії і проявляється вже з раннього віку. Вона стосується в першу чергу емоційно-вольових якостей особистості при відносній схоронності інтелектуальних здібностей. Психопатії виникають на основі вродженої неповноцінності нервової системи, причиною якої може бути спадковість, шкідливості, що впливають на зародок і плід, родова травма і т. д. Однак формування і виявлення психопатій значною мірою відбувається під впливом зовнішнього середовища, тобто неправильного виховання, негативних впливів середовища, психогенних травм, соматичних захворювань.
Від олігофренії (див.) психопатія відрізняється інтелектуальної збереженням; від психічних захворювань - відсутністю наростаючого дефекту особистості; від неврозів - своєї незворотністю. Від істинних або конституціональних психопатій необхідно відрізняти психопатоподібні стани - стійкі аномалії характеру, що виникають протягом життя після різних захворювань (травм головного мозку, епідемічного енцефаліту, шизофренії, інфекційних захворювань тощо).
Форми психопатій виділяють переважно на основі переважання тих чи інших патологічних рис характеру.
Астенічні психопати характеризуються підвищеною вразливістю, боязкістю, нерішучістю, а також легкої психічною і фізичною виснаженістю. Вони легко, хоча і ненадовго дратуються, нездатні до тривалим зусиллям і посидючою роботі. Часті розлади сну, порушення апетиту та діяльності шлунково-кишкового тракту змушують їх проявляти підвищену увагу до свого фізичного здоров'я. Переважає знижений настрій.
Збудливі психопати (деякі називають їх епілептоїдними психопатами) відрізняються надмірною дратівливістю, що досягає в ряді випадків нападів несамовитої люті. Через дрібницю такі особи можуть завдати образи, побої, навіть вчинити вбивство. Подібні стани виникають у них особливо легко в періоди зміни настрою, проявляється зазвичай тугою і злістю. Це люди грубі, злопам'ятні, вперті, схильні рахуватися тільки зі своєю думкою, деспотичні і нісенітні. Серед них часто зустрічаються особи, які зловживають алкоголем чи наркотиками, азартні гравці.
Тимопаты - основною ознакою цієї групи хворих є постійні зміни настрою. Гипертимики - відрізняються постійно підвищеним настроєм, оптимізмом, нерідко безтурботним ставленням до того, що є недозволеним, а також надлишком енергії, підприємливістю, великою працездатністю, яка, однак, може відрізнятися розкиданістю, і тому розпочату ними справу, часто не доводить до кінця. Ці люди рухливі, товариські, часто безцеремонні у зверненні. Вони люблять сперечатися, легко дратуються, але швидко заспокоюються. Гипотимики - особи з постійно зниженим фоном настрою, що бачать у навколишньому лише негативне, похмурі або похмурі песимісти. Вони завжди всім незадоволені і в першу чергу самі собою, легко впадають у відчай. Малообщительны, малоразговорчивы, не люблять привертати до себе увагу і говорити про себе. Зовні часто виглядають повільними, похмурими і заклопотаними.
Реактивно-лабільні психопати відрізняються, дуже мінливим настроєм, зміни якого зазвичай залежать від зовнішніх, але найчастіше самих незначних приводів. Тому протягом дня у них багато разів гарний настрій може змінюватися пригніченим.
Психастенические психопати (психастеники) відрізняються тривожністю, невпевненістю в собі, схильністю до постійних сумнівів і самоперевірки. Всяке майбутнє дія викликає у них роздуми, часом болісні. Нерідко у них виникають різноманітні нав'язливі стани. Майбутнє завжди малюється психастенікам повним труднощів і невдач, у зв'язку з чим воно для них більш значуще, ніж те, що відбувається зараз. У спілкуванні з людьми вони соромливі і полохливі. Раніше групу психастенических психопатів позначали поняттям «психастенія».
Істеричні психопати - завжди прагнуть здаватися навколишнім більш значними особистостями, ніж вони є насправді. При цьому вони самі переконані в наявності у них різноманітних неіснуючих достоїнств і постійно прагнуть привернути до себе увагу. Їм властиво позерство, схильність до фантазій і брехні, примхливість і мінливість настрою. Їх прихильності і переживання зазвичай позбавлені глибини, а судження і дії їх цілком залежать від випадкових обставин, у зв'язку з чим можуть бути діаметрально протилежними. Впертість і непоступливість поєднуються у них з підвищеною сугестивністю.
Шизоїдні психопати відрізняються замкнутістю, скритністю, відсутністю потреби у спілкуванні з людьми. Разом з тим у них нерідко можна виявити багату внутрішню життя, яка виявляється у фантазіях, самоаналізі, аналізі того, що відбувається навколо них, хоча зовні вони можуть здаватися байдужими до того, що їх оточує. Їм властива підвищена уразливість і ранимість, коли справа стосується їх самих, але разом з тим вони часто виявляють емоційну холодність до самим звичайним людським переживанням.
Паранояльні психопати відрізняються упевненістю в собі, підвищеною самооцінкою, наполегливість, упертість. Їм чужі сумніви і коливання. Це люди надзвичайно вузького кругозору, вкрай односторонні у судженнях і оцінках, схильні до фіксування уваги на невеликому числі ідей, які потім починають домінувати в їх свідомості, витісняючи все інше. Такими ідеями можуть бути винахідництво, боротьба з уявними порушеннями, ревнощі, любовні домагання і т. д. Для їх реалізації паранояльні психопати проявляють незвичайну завзятість, а невдачі лише збільшують його. У них часто розвивається сутяжное поведінку.
Під впливом зовнішніх факторів - психогенного або соматичного характеру, а іноді і без видимої зовнішньої причини у психопатів виникають різні за своїм клінічним проявам гострі та затяжні реактивні стани (див. Психогенії), невротичні реакції (див. Неврози), депресії. Ці скороминущі психічні розлади відносять до так званої динаміці психопатії.
Величезне значення в профілактиці психопатії мають правильне виховання і відповідна особливостям патологічної особистості професійна орієнтація. У лікуванні психопатії велике значення належить психотерапії (див.), а також лікування психотропними засобами (див.). Психопати у періоди погіршення стану потребують спостереження і лікування у психіатра і невропатолога. У ряді випадків показане лікування в психіатричній лікарні.


Психопатії (від грец. psyche - душа, душевні властивості і pathos - страждання, хвороба; синонім: патологічні характери, конституціональні психопатії, аномальні варіанти особистості) - характерологічні особливості особистості (становлення яких відбувається з моменту її формування), що виражаються в дисгармоничности головним чином емоційно-вольових властивостей при відносній схоронності інтелекту; ці особливості носять патологічний характер, оскільки заважають такого роду суб'єктам безболісно для себе й оточуючих пристосовуватися до зовнішнього середовища.
Критерії поняття «психопатія». Властиві психопатам патологічні властивості визначають всю структуру особистості і є більш-менш постійними. Існування в психіці того чи іншого суб'єкта взагалі яких-небудь окремих елементарних неправильностей та ухилень ще не дає підстави зараховувати його до психопатам (П. Б. Ганнушкин). Практичним критерієм психопатії є наступний: психопатичні особистості - це такі ненормальні особистості, від ненормальності яких страждають або вони самі, або суспільство. Від олигофрений психопатії відрізняються відсутністю вродженої розумової недостатності (серед психопатів зустрічаються і обдаровані люди). Від психічних захворювань з прогредієнтним перебігом (шизофренія, епілепсія, органічні захворювання) психопатію відрізняє відсутність прогредієнтності з розвитком недоумства, незворотного дефекту особистості.
У минулому до психопатій відносили так звані дегенеративні психози. В даний час цей термін не застосовується як застарілий. Формально дегенеративні психози зближує з психопатіями властивий тим і іншим генетично-конституціональний фактор етіології. В даний час ці психози відносять переважно до сімейного (спадково обтяженій) шизофренії, що протікає мляво, з психопатоподібними змінами, які нерегулярно перериваються гострими нападами («маревні спалахи дегенерантов», описані старими авторами).
Слід також відрізняти психопатії від психопатоподібних станів після черепномозкової травми, інфекційних захворювань, інтоксикацій ЦНС, від эндокринопатий (див. Ендокринні психічні синдроми). Прикладом психопатоподібних змін є порушення характеру у підлітків, що перенесли епідемічний енцефаліт. Істотне значення для диференціальної діагностики має встановлення того факту, що до появи психопатоподібних змін розвиток особистості протікало нормально, зміни виникли після перенесеного захворювання. Від неврозів психопатії відрізняються загальним дисгармонійним складом особистості.
Для психопатії характерно недорозвинення одних або перебільшене розвиток інших властивостей, які є у кожної здорової людини, але в більш гармонійному поєднанні (Е. А. Попов). Іншими словами психопатії властива часткова затримка розвитку особистості (парціальна дизонтогения). Вона проявляється переважно в сфері емоцій, волі, потягів у вигляді часткового інфантилізму (ювенилизма), асинхронності, нерівномірності, запізнювання розвитку і призводить до формування патологічних вроджених особливостей нервової системи зі стійкими порушеннями в співвідношенні основних властивостей вищої нервової діяльності та у взаємодії сигнальних систем, кори і підкірки.
Етіологія. Психопатії полиэтиологичны. Причинами парціальної дизонтогении можуть бути спадкові фактори, внутрішньоутробне вплив шкідливостей на зародок і плід, родових травм, патології раннього постнатального періоду. Недорозвиненість, дитячість психіки виявляється в підвищеній навіюваності, схильності до перебільшення і надмірно розвиненою фантазії у істеричних суб'єктів, емоційної нестійкості у эмотивно лабільних, у слабкості волі біля нестійких психопатів, у незрілому мисленні з рисами дитячості, схильному влади афектів, у параноїчних психопатів. Велике значення в розвитку психопатій несприятливих умов середовища; неправильне виховання, негативні впливи, психогенні травми можуть призвести до загострення психопатичних рис. З О. В. Кербикову, в одних випадках провідним у розвитку психопатій є конституціональний фактор («ядерні психопатин»), в інших - фактор психогенного впливу навколишнього середовища («патохарактерологическое розвиток»).
Класифікація і симптоматика. Загальноприйнятої класифікації психопатій немає. У світлі вчення В. П. Павлова про типи вищої нервової діяльності виділяють наступні основні типи психопатії (однак, крім «чистих» видів психопатій, існують і перехідні форми).
Гипотимические (конституціонально депресивні) психопати - особи з постійно зниженим настроєм, природжені песимісти, з почуттям неповноцінності, незадоволені собою, не здатні до тривалого вольового напруження, легко впадають у відчай, малоспособные до ініціативи, дуже чутливі до неприємностей, бачать все в похмурому світлі, повільні, зовні суворі, похмурі і малоразговорчивые.
Гипертимические (конституціонально порушені) психопати - особи з постійно підвищеним настроєм, зарозумілістю, товариські, діяльні, рухливі. Їх відрізняють поверховість і нестійкість інтересів, отвлекаемость. Свої перебільшені плани вони рідко доводять до кінця. Їх товариськість переходить у надмірну балакучість і постійну потреба у розвагах. Вони не розрізняють межі між дозволеним та забороненим. Багато з них схильні до брехні і хвастощів, в інших переважає виражене зарозумілість і відома дратівливість, що призводить до частих суперечок («нестерпні сперечальники»), а при запереченнях - до спалахів гніву.
Эмотивно лабільні (реактивно лабільні) психопати відрізняються крайньою мінливістю настрою, який коливається по самому незначному приводу. Різке зауваження, спогад про сумний подію, думка про майбутню неприємності викликають пригніченість. Такі особистості часто справляють враження «примхливих недотрог»; вони відрізняються багатством емоційних відтінків, рухливістю почуттів, важко реагують на психічні травми патологічними реактивними станами.
Астенічні (конституціонально нервові) психопати характеризуються поєднанням психічної збудливості, дратівливості, підвищеної чутливості з истощаемостью і стомлюваністю. При переважанні истощаемости виступають загальна млявість, нездатність до тривалого зусиллю і посидючою роботі, нерішучість, неуважність, схильність до іпохондрії; настрій зазвичай пригнічений. При переважанні збудливості - дратівливість, різко виражене почуття власної недостатності в поєднанні з надмірним егоцентризмом, підвищеним самолюбством, що може призводити до сутичок з оточуючими. Загальним для астеніків є швидке падіння продуктивності, внаслідок чого вони працюють нерегулярно, пориваннями, часто вдало починають, але швидко здають, що дає підстави звинувачувати їх у ліні. Багато з них боязкі, соромливі, вкрай чутливі («мимозоподобность»).
Психастенические психопати - див. Психастенія.
Збудливі (вибухові) психопати відрізняються крайньою дратівливістю, що доходить до нападів люті, причому сила реакції не відповідає силі і якості подразника. По незначному приводу такі особи можуть образити, влаштувати скандал, в гніві стають агресивними, можуть завдати побої і поранення, не зупиняються навіть перед вбивством; тому збудливі психопати часто зустрічаються в судово-психіатричній практиці. Їм властиві напади розлади настрою (дисфорії) у формі злісної туги, іноді з домішкою страху. Вони схильні до зловживання алкоголем та наркотичними засобами. Це люди односторонніх, стенічних (збуджуючих) афектів, нетерпимості до думки оточуючих, наполегливі, вперті, владні, прискіпливі, що вимагають покори і підпорядкування. У деяких випадках злостивість і агресивність відступають на задній план і виступає надмірна сила потягів (люди потягів). Серед них зустрічаються азартні гравці і марнотрати, п'яниці, дипсоманы (запійні п'яниці), особи, що проявляють сексуальну збоченість або страждають періодичними нападами нестримного прагнення до бродяжництва (П. Б. Ганнушкин).
Істеричні (спраглі визнання) психопати характеризуються прагненням здаватися у власній думці і в очах оточуючих значними особами, що не відповідає реальним можливостям і достоїнств цих суб'єктів. Істеричним психопатам властиві театральність, позерство, часто брехливість, схильність до навмисним перебільшень, надмірна сила фантазії, демонстративність поведінки. У них поєднуються підвищена сугестивність з упертістю (істеричний негативізм). Емоції істеричних психопатів нестійкі й поверхневі; міцні прихильності у них замінюються жагою визнання, вчинками, розрахованими на глядача, на зовнішній ефект. Вони не гребують ніякими засобами для залучення до себе уваги, намагаються здаватися оригінальними, вразити оточуючих незвичайними проявами якої-небудь хвороби (сцени припадків, непритомності), розігрують скривджених і ображених, розповідають про своїх уявних нещастях і успіхи, не зупиняються перед неправдивими звинуваченнями (наприклад, звинувачують який лікував їх лікаря в спробі зґвалтування) і самооговорами (приписують собі злочини, яких не скоювали). Часто замість тверезої оцінки дійсності виступають вигадки, реальна ситуація замінюється вигаданої. Психіка істеричних психопатів характеризується дитячістю, незрілістю. Тих з них, які спрагу визнання поєднують з надмірно багатим фантазуванням і брехливістю, називають псевдологами (патологічними брехунами). Найчастіше вигадки стосуються їх власної особистості. Така брехливість далеко не завжди буває безкорисливої: багато витягають зі своєї брехні дотикальну користь шляхом афер, обману, шарлатанства, виманювання під різними приводами грошей у довірливих людей.
Паранояльні психопати (параноїки) характеризуються схильністю до утворення надцінних ідей, яким властива сильніша афективна забарвлення порівняно з усіма іншими думками і уявленнями, внаслідок чого ці думки і уявлення займають панівне становище в психічної життя і діяльності суб'єкта. Основний надцінної ідеєю паранойяльного психопата є думка про особливе значення його власної особистості. Для них типові крайній егоїзм, надмірна зарозумілість, вузькість кругозору, завзятість у відстоюванні своїх переконань, підпорядкованість мислення афектів (правильно тільки те, що хочеться і подобається параноику: «сильне бажання є батьком думки»). Паранояльні психопати прагнуть бачити здійсненими свої бажання і борються проти тих осіб, які цьому протидіють, розвиваючи велику енергію, наживаючи велику кількість ворогів, частиною дійсних, здебільшого уявних. Іноді такий психопат виявляє прагнення до винахідництва, реформаторства, причому всі, хто з ним не згодні, стають ворогами, оскільки підвищена недовірливість і підозрілість взагалі властиві паранойяльным психопатам. Невизнання оточуючими переваг психопата приводить його до сутичок з оточуючими, причому він не піддається ні переконань, ні погрозам, ні прохань. З невдач він тільки черпає сили для подальшої боротьби. Реакція його може виразитися в формі сутяжництва (кверулянтства): він затіває судову справу, опротестовує рішення суду, звертається в органи друку, вищі законодавчі інстанції. Крім підпорядкованості афектів, мислення паранойяльного психопата характеризується резонерством, зреалізований в схильності до різного роду абстрактних побудов, причому за доведене приймається те, що ще потрібно довести.
Нестійкі (безвольні) психопати - слабовільні люди, які легко підпадають під вплив середовища, особливо поганий, легко йдуть
поганим прикладам, сугестивності, податливі, без глибоких уподобань, не здатні до послідовної цілеспрямованої діяльності, ліниві і неакуратні. Під впливом поганої середовища легко спиваються, зловживають наркотичними засобами. Виховання і організований працю створюють умови для контролю над поведінкою безвольного психопата і дозволяють йому стати досить корисним членом суспільства.
Шизоїдні (патологічно замкнуті) психопати відрізняються замкнутістю, скритністю, порушенням контакту з реальністю, яка внаслідок їх замкнутості сприймається надзвичайно суб'єктивно і неточно. У них немає афективного резонансу до чужих переживань, розуміння яких для них утруднено; їм важко знайти адекватну форму контакту з оточуючими. Характерно поєднання підвищеної чутливості та вразливості з емоційною холодністю, парадоксальність емоційних реакцій і поведінки. У житті їх зазвичай називають диваками, оригіналами, дивними, ексцентричними.
Про співвідношеннях окремих форм психопатій можна судити за такою статистикою (враховує суб'єктів, які вчинили суспільно небезпечні діяння): серед психопатів, які пройшли судово-психіатричну експертизу в Інституті судової психіатрії їм. проф. Сербської, переважали збудливі - 20,4% і істеричні - 17,2%.
Наведена класифікація психопатій є традиційною, але не єдиною. В одній з останніх систематик психопатій [Петрилович (N. Petrilowitsch), 1966] наведено такі групи психопатів: гипертимные і експансивні, депресивні, астенічні, з нестійким настроєм і вибухові, невпевнені в собі, бажають визнання, безвольні, фанатичні і паранояльні, ананкасты (які страждають навязчивостями), бездушні.
Динаміка психопатій виражається в коливаннях настрою, патологічних психогенних реакціях (у відповідь на психічну травму), патологічний розвиток особистості (затяжні реактивні стани), яке призводить до декомпенсації психопатії. У збудливих психопатів легко виникають бурхливі афективні розряди, в істеричних - істеричні психогенні психози. Параноиды (маревні синдроми) частіше спостерігаються у астенічних психопатів, параноїків, істеричних, шизоидов. Депресії особливо легко з'являються у депресивних і эмотивно лабільних психопатів. Астенічні іпохондричні розвитку - у астенічних, эмотивно лабільних, істеричних. Надцінне винахідництво, реформаторство, кверулянство - у параноїків. При оцінці психопатії треба пам'ятати, що з віком явища часткової затримки розвитку можуть згладжуватися. Так, істерія розвитку, що спостерігається в пубертатному віці, часто вирівнюється в подальшому, і особистість стає досить врівноваженою. По мірі розвитку особистості зникають дитяча псевдология і парціальні порушення потягів. Вольова нестійкість і психопатична емоційна холодність можуть бути минущим станом юнацького віку.
Виділяється патохарактерологическое розвиток особистості, при якому виявляється тісний зв'язок з умовами навколишнього середовища (виховання, сімейне неблагополуччя і т. д.). Під впливом факторів зовнішнього середовища видозмінюється тип вищої нервової діяльності, формуються його типові особливості, які поступово стають такими ж, як і при вродженій конституціональної психопатії, що і є основою для формування певної структури психопатичної особистості. Наприклад, формування астенічною психопатії може сприяти обстановка постійного приниження, покарань (О. В. Кербиков).
Практичний лікар повинен володіти знанням клініки і динаміки психопатії в такій мірі, щоб зуміти її діагностувати і направити хворого для лікування і динамічного спостереження в психоневрологічні диспансери.
Лікування та профілактика психопатій включають психотерапію ( див.), виховні заходи, трудову терапію, фізіотерапію, медикаментозне лікування. Величезне значення мають правильний трудовий режим і правильна професійна орієнтація, сприяють необхідної тренуванні нервових процесів психопата. Медикаментозне лікування має допоміжне значення і повинно бути суворо індивідуалізоване, єдину схему дати не можна. При дисфориях, станах афективної напруги і тривоги показано лібріум (еленіум), мепробамат. Афективно збудливим призначають аміназин, резерпін, при депресивних коливаннях настрою - тофранил (меліпрамін) з мепробаматом.
Судово-психіатрична експертиза. У більшості випадків психопати визнаються осудними. Лише в окремих випадках (наприклад, важкі астенічні психопатії і паранояльні) ступінь психопатії буває настільки глибока, що психопат зізнається несамовитим.