Птоз

птоз
Птоз: вгорі - односторонній; внизу - двосторонній.

Птоз - це опущення верхнього століття. Може бути одно - і двостороннім (рис.), вродженим і набутим, повним і неповним. Вроджений птоз обумовлений недорозвиненням або відсутністю м'яза, що піднімає верхню повіку. При повному двобічному птозі спостерігається сонний вираз обличчя, підняті брови, голова закинута. Лікування хірургічне (пластична операція).
Набутий птоз частіше буває одностороннім, розвивається внаслідок різних загальних захворювань, що ведуть до парезу або паралічу м'яза, що піднімає верхню повіку. Необхідно лікування основного захворювання, фізіотерапія; у випадках відсутності ефекту тривалого лікування показана операція.

Птоз (від грец. ptosis - падіння; синонім блефароптоз) - опущення верхньої повіки.
Птоз може бути вродженим або набутим (рис. 1). Вроджений птоз часто передається у спадок, майже завжди буває двостороннім і залежить від недорозвинення або повної відсутності леватора - м'язи, що піднімає верхню повіку. Набутий птоз частіше однобічний і залежить від паралічу леватора, иннервируемого окоруховим і симпатичним нервами. Ця форма може бути результатом гострих і підгострих захворювань нервової системи, наприклад тяжкої міастенії і травми. Ступінь опущення століття може бути різною - від незначної до різко вираженої, коли повіка закриває повністю очне яблуко і очна щілина відсутня. Спроби хворого підняти віко за допомогою скорочення лобової м'язи малоефективні і призводять до появи складок шкіри лоба і високого стояння брови.
Лікування вродженого птозу хірургічне. Хірургічне втручання при придбаному птозі показано в тих випадках, коли тривале (півроку і більше) консервативне лікування не усуває його. Для усунення птозу запропоновано дуже багато операцій, які ділять на три групи.

птоз операція
Рис. 2. Операція Гесса (1 - 2 - етапи операції).

Рис. 3. Операція Блашковича (1-4 - етапи операції).

З операцій першої групи, коли функція леватора переноситься на лобовий м'яз, найчастіше застосовується операція Гесса, яка показана при паралічі леватора верхньої прямий м'язи, але при хорошій функції лобової м'язи. Техніка операції Гесса (рис. 2): шкірний розріз посередині брови у всю її довжину. Шкіру отсепаровывают майже до війкового краю століття. Потім накладають три матрацных шва. Шви проводять так, щоб петлі швів лежали по лінії майбутньої шкірної складки століття; голки вколюють на відстані 2 - 3 мм один від одного, проводять їх підшкірно і через товщу лобової м'язи выкалывают на 1-2 см вище за брови. Віко підтягують швами настільки, щоб очна щілина трохи не замикалася; шви зав'язується бантиком на марлевих валиках з тим, щоб їх можна було легко розв'язати і при необхідності послабити шов або підтягти його. Шви залишають на три тижні. На шкірну рану брови накладають вузлуваті шви або підшкірний шов. При цій операції утворюються підшкірні сполучнотканинні тяжі, які при скороченні лобової м'язи піднімають повіку.
В основі операцій другої групи лежить метод, запропонований Моті (Е. Motais), що полягає в посиленні дії леватора за рахунок верхнього прямого м'яза. Операція показана, якщо при птозе немає одночасного паралічу верхньої прямий м'язи. Ця операція технічно складна і застосовується рідко.
До оперативним втручанням третьої групи відноситься операція Эверсбуша, при якій утворюють складки на сухожиллі леватора. Отримала широке поширення її модифікація - операція Блашковича (рис. 3), техніка якої полягає в наступному: повіку вивертають на платівці Єгера, векоподъемнике або на пинцете Бурхардта - Струпова. Проводять горизонтальний розріз кон'юнктиви вздовж верхнього краю хряща. На верхню губу рани накладають з боку епітелію три матрацных шва. Ножицями обережно отсепаровывают кон'юнктиву від леватора. На цю м'яз у місця її прикріплення накладають три підтримують шва у вигляді петель і пов'язують їх в один пучок. Підтягуючи шви, перерізають м'яз у місця її прикріплення до хряща і дуже обережно отсепаровывают її в глиб орбіти. Шви, накладені на кон'юнктиву, проводять через м'яз проксимально від наміченої кордону відсікання м'язи і шматочок її відрізають. Ножицями відокремлюють хрящ від m. orbicularis і січуть його, залишаючи лише невелику смужку шириною 2-3 мм у вільного краю століття. Три шви, накладені на кон'юнктиву і м'яз, проводять через хрящ у верхнього його краю ззаду наперед і виводять на шкіру точно над краєм розрізу хряща. Шви зав'язують на валику і кінці їх приклеюють смужкою липкого пластиру до шкіри над бровою. Шви видаляють через 10-14 днів.