Пульпіт

Пульпіт (pulpitis; від лат. pulpa - м'якоть) - це запалення пульпи зуба.
Етіологія. Найбільш частою причиною пульпіту є карієс зуба; значно меншу роль відіграють інші патологічні процеси, при яких також має місце порушення цілості емалевого покриву зуба (підвищена стертість, некроз емалі та ін).
З оголенням дентину пульпа (зокрема, відростки одонтобластів і розташовані в дентині нервові елементи) стає більш доступною впливу механічних, температурних і хімічних (продукти життєдіяльності мікробів, харчові залишки, слина) подразників. У ній виникають зміни дистрофічного (вакуолізація шару одонтобластів, освіта кистоподобных порожнин, сітчаста атрофія) і запального характеру. Часті, але неінтенсивні роздратування зазвичай призводять до розвитку хронічного запального процесу. Інтенсивні подразнення можуть призвести до розвитку гострого запалення, наприклад при опіках пульпи (в результаті неправильного препарування під штучну коронку) або травмі.
Пульпіт може мати місце і в тих випадках, коли препарування проводять під охолодженням, причому вираженість запального процесу залежить від тиску, що чиниться на дентин під час препарування. Найчастіше гостре запалення або загострення хронічного пульпіту обумовлено попаданням інфекції в пульпову камеру через дентинні канальці або через виникло сполучення між каріозної порожнини та пульпової камери, через верхівковий отвір кореня (при глибоких патологічних зубоясенних кишенях, а іноді і при гайморитах, коли коріння відповідних верхніх зубів глибоко занурені в верхньощелепну пазуху), при переломах зуба або щелепи.
У інфікованої пульпи визначається різноманітна мікрофлора (зустрічається і на слизовій оболонці порожнини рота, травного тракту, дихальних шляхів); переважають кокові форми. Які саме мікроби є збудниками пульпіту, невідомо. Впровадження в пульпову камеру гнильних бактерій може спричинити гангрену пульпи. Після пломбування, тобто після припинення сполучення пульпової камери з порожниною рота, інфіковані зуби можуть стати стерильними (мікроби гинуть продукти власного обміну). Висловлено припущення, що мікроби можуть бути знищені фагами.
Патологічна анатомія. Пульпа являє собою сполучнотканинне утворення (див. Зуби). При запальному процесі в ній мікроскопічно визначаються ті ж морфологічні зміни, які спостерігаються в будь сполучної тканини. Макроскопічна картина визначається характером запального процесу. Червона і соковита пульпа свідчить про гострому пульпіті; наявність краплі гною - про гнійному процесі; бліда і худосочна пульпа - про фіброзному переродження; пишні грануляції - про гіпертрофічному пульпіті; сіро-чорна або темно-бура (з характерним запахом) пульпа - про гангрени. Однак в клініці можливість оглянути пульпу представляється дуже рідко.
Перебіг і симптоми. Основний симптом гострого пульпіту - мимовільні приступообразні болю. Характерні також больові напади під впливом температурних подразнень, причому болі можуть виникати і від холодного і від гарячого або тільки від холодного, або тільки від гарячого. Механізм цих болів не вивчений; мабуть, вони тісно пов'язані з патологією судинної системи пульпи. Перкусія зуба може бути болючою, що обумовлено або струсом запаленої пульпи, або переходом гострого запалення на періодонт (в останньому випадку біль буде і при накусывании або натисканні на зуб). При комбінованій картині гострого пульпіту і гострого періодонтиту (див.) можна правильніше говорити про гострому пульпопериодонтите.
При хронічному пульпіті мимовільні болі відсутні, вони виникають під впливом механічних, хімічних, температурних подразників (іноді досить зміни t° навколишнього повітря) або зміни тиску в пульпарної камери (при відсмоктуванні з неї повітря або підйомах на значну висоту). Нерідко хронічний запальний процес поширюється на периапикальные тканини (хронічний пульпопериодонтит).
Діагноз. Істотну допомогу для оцінки стану пульпи надає електроодонтодіагностика (див. Електродіагностика). У початковій стадії гострого пульпіту електрозбудження зуба або мало або зовсім не змінена. З прогресуванням процесу електрозбудження все більше знижується. Наявність поряд з ділянками зниженої электровозбудимости ділянок, нормально реагують, свідчить про обмежену пульпіті. Зниження збудливості на всіх ділянках зуба говорить про дифузному процесі. Відсутність реакції на струми менше 50 мка свідчить про загибель коронкової пульпи, а відсутність реакції на струми менше 100 мка - про загибель і кореневої пульпи. Ці цифри виходять при дослідженні зуба з його чутливих точок. Після ампутації коронкової пульпи найбільш точне уявлення про стан кореневої пульпи можна отримати шляхом дослідження электровозбудимости з устя кореневого каналу. Нормальна реакція на електричне подразнення (при одночасній відсутності та інших клінічних симптомів) говорить про те, що в каналі збереглася нормальна пульпа. У цих випадках правильніше за все говорити про «частково депульпированном зубі». Гострий запальний процес в кореневій пульпі (гострий кореневої пульпіт) характеризується типовою для гострого пульпіту клінічною картиною. Хронічний запальний процес в кореневій пульпі (хронічний кореневої пульпіт) характеризується тільки вираженим зниженням электровозбудимости.
Під впливом механічної, термічної або хімічної травми в пульпі зуба з нерозкритій пульпової камери може наступити тотальний (електрозбудження відсутній) або частковий (електрозбудження знижена) некроз. Гангрена, що визначається на підставі характерного запаху, а іноді і виду пульпи, теж буває тотальною (електрозбудження відсутній) або частковою (електрозбудження знижена).