Пуповина

Пуповина (синонім пупковий канатик) - частина посліду у вигляді спірально скрученого шнура, що з'єднує плід з плацентою. Довжина пуповини 50-60 см, товщина 1,5-2 см; пуповина складається з драглистої сполучної тканини (див. Вартонова холодець). У пуповині проходять дві артерії і одна вена, за якими здійснюється плодно-плацентарний кровообіг.
До патології пуповини відносять: вкорочення або надмірну довжину її, плевистое прикріплення пуповини (прикріплення до оболонкам на відстані 10-15 см від краю плаценти), розриви пуповини, запалення пуповини, пухлини і кісти пуповини. При довгій пуповині частіше спостерігаються обвиття навколо шиї, кінцівок, тулуба плода, справжні вузли пуповини, перекручення, передлежання і випадіння пуповини.

перерізання пуповини
Рис. 1. Перерізання пуповини між двома затискачами.

Рис. 2. Накладення скоби на пуповину. Зліва - правильне, праворуч - неправильне: 1 - шкірний край пупкового кільця; 2 - накладена скоба; 3 - лінія відсікання пуповини; 4 - пупковий канатик.

Після народження плода ножицями перетинають пуповину між двома затискачами, накладеними на відстані 10 і 15 см від пупкового кільця (рис. 1), і немовля відокремлюють від посліду. Після повторної обробки рук накладають остаточну лігатуру на кордоні з пупковим кільцем і на відстані 1,5-2 см над лігатурою відсікають залишок пуповини. Перед перерезкой пуповину обтирають 95% спиртом або 5% йодною настойкою. Куксу змазують йодом, потім злегка віджимають стерильною ватою, змоченою 95% спиртом, ще раз змащують йодом і накладають на неї стерильну серветку, складену вчетверо. Іншу стерильну серветку, складену косинкою, накладають зверху і зав'язують вузлом на кордоні між пупковим кільцем і кінцем кукси пуповини.
Методи перев'язки пуповини вельми різноманітні. Найбільш поширеним і надійним є метод Ст. Е. Роговина - накладення на пуповину металевої скоби (рис. 2) з допомогою спеціальних щипців. Скобу з лудженої хромованої жерсті накладають на відстані 0,2-0,5 см від шкірного кільця пуповини, відсікають пуповину на 2 см вище скоби, залишок обробляють 5% розчином перманганату калію. Забинтовувати П. не слід. Надалі залишок пуповини і прилеглий до неї ділянку шкіри живота обробляють один раз в день 5-6% розчином перманганату калію, поки пуповину залишок не відпаде (зазвичай на 4-5-ту добу). Після цього ранку щодня обробляють 60-70% спиртом або розчином перманганату калію. Пупкова ранка заживає через 2-3 дні.
Метод омфалотрипсии - роздавлювання пуповини ангиотрибом або іншим інструментом з міцним затиском - в даний час застосовують рідко.

Пупковий канатик, або пуповина (funiculus umbilicalis), являє собою шнуровидне освіта, що з'єднує плаценту з плодом, довжиною 50-60 см, завтовшки 1,5-2 див. Зовні пупковий канатик покритий водною оболонкою, під якою знаходиться вартонова холодець (див.) з рідкісними зірчастими клітинами. На деяких місцях пуповини є потовщення, так звані помилкові вузли, що утворюються в результаті скупчення в цих ділянках вартоновой холодець або закручування пупкових артерій. По всій довжині пуповини тягнуться дві пупкові артерії і пупкова вена. У пупкових судинах виявлені складки, що утворюють дубликатуру внутрішньої оболонки зразок клапанів, а в просвіті артерій - кільцеве випинання стінок зразок валиків. Ці утворення сприяють припиненню кровотечі з пуповини, коли вона не перев'язана. Деякими авторами знайдені нервові стовбури, що тягнуться уздовж судин. Нервові клітини виявлені також на рівні прикріплення пупкового канатика до плаценти (вони, мабуть, беруть участь у регулюванні кровообігу між плодом і плацентою).
З 6-7-го тижня вагітності в вартоновой холодець протікають активні процеси кровотворення (утворюються кров'яні острівці і густа мережа кровоносних капілярів). Їх відносять до типу адвентициальных судин, вважаючи, що вони можуть бути джерелом крововиливів у тканину вартоновой холодець.

Численні методи перетинання та перев'язування пуповини переслідують мету можливо більш сприятливого зворотного розвитку пупкової кукси, раннього її відпадання та попередження інфекції пупка. Запропоновано спеціальний інструмент для надягання на пуповину після її перетину гумового кільця Кузьміна.
За аналогією з хірургічною практикою було запропоновано розчавлювання пуповини (омфалотрипсия) ангиотрибом або іншим інструментом з міцним затискачем (омфалотриб), який можна було б залишати на новонародженого 3-4 години (наприклад, пінцет Злодія). З цією метою можна застосовувати і звичайний затиск Кохера (невеликого розміру, зі зрізаними зубцями); при накладенні затиску його кільця звернені до грудної клітки. Близький до омфалотрипсии метод Роговина - накладення на пуповину металевої скоби (зразок хірургічних скобок Мішеля, накладених на шкірну рану) спеціальними щипцями. Замість спеціальної скоби Роговина пропонується після роздавлювання П. пінцетом Кохера накладати з протилежних сторін дві звичайні хірургічні дужки. Для якнайшвидшої муміфікації кукси пуповини вигідніше накласти скобу можливо ближче до пупочному кільцю; щоб не захопити меккелев дивертикул або урахус, рекомендують перед накладенням дужки оглянути П. проти джерела світла, особливо коли лігатуру на пуповину накладають безпосередньо біля пупкового кільця.
Для прискорення муміфікації пупкової кукси її обробляють гіпсом, перманганатом калію, таніном, розчином хлориду натрію, алкоголем. До перетинання пуповини запропоновано вводити в вартонову холодець розчин натрієвої солі пеніциліну (100 000 ОД) в 5 мл фізіологічного розчину. На куксу пуповини накладають стерильну пов'язку, найчастіше за методом Чистякової: беруть дві квадратні марлеві серветки довжиною 10-12 см; одну серветку накладають безпосередньо на пупкову куксу, а іншу, складену косинкою (трикутником), зав'язують на кордоні пупкового кільця і кукси.
Існує метод догляду за залишком пуповини без пов'язки. До перетину пуповина нічим не обробляється; відступивши на 1 - 1,5 см від шкірного кільця, на пуповину накладають шовкові лігатури, одну трохи вище іншого, і перетинають її між ними; до відпадання пупковий залишок ніякої обробці не піддається; новонародженого у перші добу сповивають у стерильні пелюшки. При такому методі залишок П. знаходиться в природних умовах і швидше мумифицируется; при накладенні ж пов'язки остання легко змочується сечею, що перешкоджає розвитку сухої гангрени пупкового залишку.
Перспективно введення в пупкові судини крові і лікарських речовин при терапії різних патологічних станів новонародженого. При важких формах асфіксії новонародженим вводять гіпертонічні розчини хлориду кальцію і глюкози або кров в пупкову артерію. Кров вводять під змінним тиском від 60-100 до 220 мм рт. ст. Пупкову вену використовують для обмінного переливання крові новонародженим при эритробластозе; цей метод багато зручніше і ефективніше, ніж введення крові в периферичні судини.