Особливо схильні до піодермії діти першого року життя. Шкіра новонароджених надзвичайно вразлива й доступна проникненню мікробів внаслідок того, що роговий шар дуже тонкий, а захисні функції недостатні.
Клінічна картина піодермій у новонароджених різко відрізняється від клінічної картини, що спостерігається у дітей старшого віку і дорослих,- захворювання протікає важче, інфекція схильна до генералізації і нерідко розвивається септичний процес. У дітей розрізняють наступні різновиди піодермій, які можуть переходити одна в іншу: везикулопустулез, псевдофурункулез (множинні абсцеси), пухирчатка новонароджених, impetigo, фурункули, ектіма.
Везикулопустулез. Збудник - стафілокок. На шкірі тулуба, в складках, на дотичних поверхнях тіла, на шкірі потилиці і на волосистій частині голови нерідко на тлі пітниці виникає безліч дрібних пустул, які оточені незначним запальним обідком. Пустули швидко підсихають, але в наступні дні можуть з'явитися нові. При поганому догляді за дитиною і нераціональному лікуванні захворювання може легко перейти в інший вид піодермії.
 Піодермія у дитини. |
Псевдофурункулез(синонім множинні абсцеси). Збудник - стафілокок; уражаються вивідні протоки і клубочки потових залоз. Страждають частіше діти грудного віку, особливо при поганому догляді, неправильне вигодовування, а також які перенесли інфекційні захворювання, диспепсію, рахіт. На голові, тулубі, кінцівках з'являються множинні підшкірні болючі інфільтрати різних розмірів, шкіра над ними стає яскраво-червоною (рис.). Через деякий час інфільтрати розкриваються з виділенням гною, через кілька днів процес закінчується рубцюванням. Псевдофурункулез протікає тривало з ремісіями і рецидивами. Порушується загальний стан: дитина втрачає у вазі, відсутній апетит, засмучений сон, періодично з'являється субфебрильна температура тіла; можуть виникати ускладнення у вигляді флегмони, отиту, пневмонії, у важких випадках - сепсису.
Пухирчатка новонароджених. Збудники - стрептококи та стафілококи. Вражає новонароджених перших 7-10 днів життя. Міхури величиною 0,5-1 см в діаметрі з серозним вмістом, оточені вузьким рожевим віночком, виникають на шкірі тулуба і кінцівок, за винятком долонь і підошов, на відміну від сифілітичної пухирчатки - див. Сифіліс. Вони швидко збільшуються; після їх розтину виявляються яскраво-рожеві ерозивні поверхні. Захворювання протікає при важкому загальному стані дитини (підвищення температури до 38° і вище, млявість, втрата апетиту, пронос) і відрізняється високою контагіозністю, в пологових будинках можуть виникати епідемічні спалахи. Тривалість захворювання - 4-6 тижнів.
Однією з важких рідкісних форм піодермії новонароджених є ексфоліативний дерматит Ріттера. Захворювання, близьке до пухирчатці новонароджених, починається з появи еритеми особи, тулуба, кінцівок, потім виникають пухирі, які збільшуються і зливаються, в результаті чого шкіра стає яскраво-червоною, епітелій злущується пластами, нагадуючи опік II ступеня.
Прогноз серйозний - при будь-якому піогенному захворюванні, особливо у новонароджених і дітей перших місяців життя, можуть виникнути загальна інфекція та сепсис, які при пізньому діагностуванні або нераціональному лікуванні можуть закінчитися летально. Дітей з важкими формами піодермії необхідно терміново госпіталізувати.
Лікування піодермій у дітей спрямоване на підвищення опірності організму: раціональне вигодовування з включенням свіжоприготовлених фруктових і овочевих соків і вітаміну D, перебування на свіжому повітрі, попередження перегрівання. Дітям перших місяців життя неприпустимо заборона ванн, особливо при тривалому перебігу захворювання; призначають регулярні ванни з кип'яченої води з додаванням перманганату калію до рожевого кольору - вони сприяють підсихання гнійників, ліквідації пітниці і поліпшують загальний стан дитини. У більш старших дітей здорову шкіру навколо вогнищ щодня протирають саліциловим, камфорним або борним спиртом. Білизну слід міняти якомога частіше, кип'ятити і прасувати гарячою праскою з двох сторін, у пологових будинках користуватися тільки стерильними пелюшками. Показано загальне ультрафіолетове опромінення, на окремі інфільтрати - УВЧ. З антибактеріальної терапії найбільш ефективно лікування великими дозами пеніциліну від 150 000 до 250 000 ОД на 1 кг ваги дитини на добу. У зв'язку з появою пеніцилліно-стійких штамів стафілококів останнім часом застосовують напівсинтетичні пеніциліни - оксацилін, метицилін-натрієву сіль (по 50 000 ОД на 1 кг ваги дитини на добу) і препарати широкого спектру дії - олеандоміцину фосфат (по 20 000 ОД на 1 кг ваги дитини на добу).
При везикулопустулезе пустули кілька разів в день обробляють 2% розчином анілінових барвників, призначають ванни з перманганатом калію, ультрафіолетове опромінення. При псевдофурункулезе: абсцедуючі інфільтрати розкрити, видалити гній, промити дезинфікуючим розчином, на невскрившіеся інфільтрати накласти пов'язки з маззю Вишневського, 5-10% іхтіолової маззю. Пов'язки зміцнити лейкопластирем або клеолом і зберігати до кінця загоєння. Бинтувати не слід, так як при рухах дитини відбувається втирання гною у здорові ділянки шкіри. У тяжких випадках показане введення гамма-глобуліну, переливання плазми і крові, антибіотики.
При пухирчатці новонароджених лікування антибіотиками треба починати з першого дня захворювання. Бульбашки розкривають і обробляють кілька разів у день 2% розчином анілінових барвників або мазями з антибіотиками. Рясне питво. Вводять гамма-глобулін (по 3 мл через 2 дні 2-3 рази), плазму по 20-30 мл внутрішньовенно, кордіамін по 0,1 мл підшкірно, проводять вітамінотерапію. При наявності великих ерозивних поверхонь дитину загортають у стерильну пелюшку, рясно посипану окисом цинку і тальком (не крохмалем!), до яких додають порошки сульфаніламідів і антибіотиків. Купати дитину, міняти пелюшки, перевертати треба вкрай обережно, так як будь-які маніпуляції можуть викликати появу нових бульбашок; білизна не надягають.
Профілактика. Оскільки джерелом інфекції найчастіше є медичний персонал або матері новонароджених, необхідна боротьба з бациллоносительством у здорових, а також обов'язкове тимчасове відсторонення від роботи людей, які хворіють фурункулами, гидраденитами або іншою формою стафілококової інфекції. При виникненні в медичному закладі випадків пухирчатки новонароджених необхідно негайно відокремити здорових дітей від хворих, провести ретельну дезінфекцію приміщення, стерилізацію білизни. См. також Стафілококова інфекція.
