Пірамідна система

Пірамідна система (синонім пірамідне шлях) - сукупність довгих еферентних проекційних волокон рухового аналізатора, що беруть початок переважно у передній центральній звивині кори головного мозку, що закінчуються на рухових клітинах передніх рогів спинного мозку і на клітинах рухових ядер черепно-мозкових нервів, які здійснюють довільні рухи.
Пірамідне шлях йде від кори, від гігантських пірамідних клітин Беца шару V поля 4 у складі променистого вінця, займаючи передні дві третини заднього стегна і коліно внутрішньої сумки головного мозку. Потім проходить через середню третину підстави ніжки мозку міст (вароліїв). У довгастому мозку пірамідна система утворює компактні пучки (піраміди), частина волокон яких на рівні межі між довгастим і спинним мозком переходить на протилежну сторону (перехрест пірамід). У стовбурі мозку від пірамідної системи до ядер лицьового і під'язикового нервів і до рухових ядер трійчастого нерва відходять волокна, що перехрещуються трохи вище або на рівні цих ядер. В спинному мозку перехрещені волокна пірамідної системи займають задню частину бічних канатиків, неперекрещенные - передні канатики спинного мозку. Аферентні імпульси руховий аналізатор отримує від м'язів, суглобів і зв'язок. Ці імпульси потрапляють до кори головного мозку через зоровий горб, звідки підходять до задній центральній звивині.
В передній і задній центральних звивинах є розподілу коркових точок для окремих м'язів, що збігаються з розподілом відповідних м'язів тіла. Роздратування коркового відділу пірамідної системи, наприклад рубцем оболонки мозку, викликає джексонівські припадки епілепсії (див.). При випаданні функції пірамідної системи в головному мозку (див.) з'являються паралічі або парези (див. Паралічі, парези), а також пірамідні симптоми (підвищення сухожильних і поява патологічних рефлексів, підвищення м'язового тонусу паралізованих м'язів). Ураження кортико-нуклеарних шляхів лицьового нерва призводить до центрального парезу цього нерва. Осередок ураження пірамідної системи у сфері внутрішньої сумки веде до геміплегії (див.). Пошкодження пірамідної системи в стовбурі мозку дає поєднання пірамідних симптомів на протилежній стороні з симптомами ураження ядер черепно-мозкових нервів на стороні ураження - альтернирующие синдроми (див.). Ураження пірамідної системи у спинному мозку - див. Спинний мозок.

Пірамідна система (tractus pyramidalis; синонім пірамідне шлях) - система довгих еферентних проекційних волокон рухового аналізатора, що беруть початок у передній центральній звивині кори мозку (цитоархитектонические поля 4 і в) і частково з інших полів і областей. Свою назву П. с. отримала від так званих пірамід довгастого мозку, утворених на його вентральній поверхні проходять там пирамидными трактами.
У нижчих хребетних П. с. відсутня. Вона з'являється лише у ссавців, та її значення в еволюції поступово збільшується. У людини П. с. досягає максимального розвитку, а її волокна в спинному мозку займають близько 30% площі поперечника (у вищих мавп 21,1%, у собак 6,7%). Представництвом П. с. в корі мозку є ядро рухового аналізатора. У нижчих ссавців ядро рухового аналізатора просторово не відокремлене від ядра шкірного аналізатора і має IV зернистий шар (ознака чутливої кори). Ці ядра взаємно перекриваються, у міру філогенетичного розвитку все більше обособляясь один від одного. Найбільш відособлені вони у людини, хоча і у нього є залишки перекриття у вигляді полів 3/4 і 5. В онтогенезі кіркова ядро рухового аналізатора диференціюється рано - на початку другої половини утробной життя. До самого народження поле 4 зберігає IV зернистий шар, що представляє собою повторення в онтогенезі ознак, що виявляються на ранніх стадіях філогенезу ссавців. Обкладка миелином нервових волокон пірамідної системи здійснюється протягом 1-го року життя.
У дорослої людини основне коркове представництво П. с. відповідає цитоархитектоническим полів 4 і 6 передньої центральної звивини мозку. Поле 4 характеризується наявністю гігантських пірамідних клітин Беца в шарі V, агранулярностью (відсутністю гранулярних шарів) і великою шириною кори (близько 3,5 мм). Поле 6 має подібну структуру, але не володіє гігантськими пирамидными клітинами Беца. Від цих полів, від гігантських пірамідних клітин Беца і від інших пірамідних клітин шарів V і III, а за сучасними даними, і від інших полів і областей кори мозку бере початок пірамідне тракт. Він утворюється спадними волокнами калібру від 1 до 8 мк і більше, які у білій речовині півкуль мозку, в променистому вінці сходяться у напрямку до внутрішньої сумці, де, утворюючи компактний пучок, займають передні дві третини її переднього стегна та коліна.
Потім волокна пірамідної системи йдуть в середній третині підстави ніжки мозку. Вступаючи в міст, вони розпадаються на окремі дрібні пучки, що проходять серед поперечно розташованих волокон лобово-мосто-мозочкового шляху і власних ядер мосту. У довгастому мозку волокна П. с. знову збираються в компактний пучок і утворюють піраміди. Тут велика частина волокон переходить на протилежний бік, складаючи перехрест пірамід. У стовбурі мозку волокна до рухових черепно-мозкових нервів (кортико-нуклеарные; tractns corticonuclearis) і до передніх рогів спинного мозку (кортико-спинальні; tractus corticospinals lat. et ant.) йдуть разом до нижнього краю верхньої оливи. Потім кортико-нуклеарний шлях поступово віддає свої волокна до рухових ядер лицьового, під'язикового, трійчастого і блукаючого нервів. Ці волокна перехрещуються на рівні ядер або безпосередньо над ними. Кортико-спинальні волокна спускаються в спинний мозок (див.), де перехрещуються волокна П. с. зосереджуються в бічному стовпі, займаючи його задню частину, а неперекрещивающиеся проходять в передньому стовпі. Закінчуючись на рухових клітинах передніх рогів (або на вставних клітинах) спинного мозку, волокна П. е., поступово виснажуючись, досягають крижового відділу спинного мозку. Кількість волокон П. с. перевищує 1 млн. Крім рухових, є і вегетативні волокна.
Кірковий відділ пірамідної системи, або рухова зона кори головного мозку, є ядром рухового аналізатора. Анализаторная, або афферентная, природа цього ядра підтверджується аферентними волокнами, що йдуть до нього від зорового горба. Як встановлено, волокна П. с. беруть початок з більш широкій території кори мозку, ніж передня центральна звивина і П. с. тісно пов'язана з екстрапірамідної системи, особливо в кірковому відділі (рис. 1). Тому при різних локалізаціях уражень головного мозку зазвичай в тон чи іншій мірі страждає П. с.
Фізіологічно П. с. є системою, що здійснює довільні рухи, хоча останні в кінцевому рахунку є результат діяльності всього мозку. У передній центральній звивині є соматотопическое розподіл коркових точок для окремих м'язів, електричне подразнення яких викликає дискретні руху цих м'язів. Особливо широко представлені м'язи, що виконують найбільш тонкі робочі довільні рухи (рис. 2).

схема пірамідного тракту
Рис. 1. Схема пірамідного тракту і розподілу місць виникнення в корі мозку: 1 - лімбічна область; 2 - тім'яна область; 3 - прецентральная область; 4 - лобова область; 5 - острівкова область; 6 - скронева область; 7 - зоровий бугор; 8 - внутрішня сумка.
схема соматотопического розподілу м'язів
Рис. 2. Схема соматотопического розподілу м'язів кінцівок, тулуба і обличчя в корі передньої центральної звивини (за Пенфилду і Болдрі).


Ураження П. с. у нижчих ссавців не викликають значних порушень рухових функцій. Чим вище організовано ссавець, тим більш значні ці порушення. Патологічні процеси в кірковому відділі П. с., особливо в передній центральній звивині, дратівливі кору мозку, викликають парциальную (часткову), або джексоновскую, епілепсію, яка проявляється переважно клонічними судомами м'язів протилежної половини обличчя, тулуба і кінцівок на протилежному боці. Випадіння функцій П. с. проявляються паралічами, парезами.
Ураження П. с. виявляються при неврологічному дослідженні довільних (активних) рухів, їх обсягу в різних суглобах, м'язової сили, м'язового тонусу і рефлексів у поєднанні з іншими неврологічними симптомами. Все більше діагностичне значення набувають електроенцефалографія та електроміографія. При односторонньому ураженні кори головного мозку в зоні передньої центральної звивини найчастіше спостерігаються моноплегии і монопарезы руки або ноги протилежної сторони тіла. Ураження кортико-нуклеарних шляхів лицьового нерва зазвичай виражається центральним парезом нижньої і середньої гілок цього нерва. Менш ураженої зазвичай виявляється верхня гілка зважаючи на її двосторонньої іннервації, хоча і її поразка нерідко вдається виявити (хворий не може ізольовано закрити око на стороні поразки). Осередкове ураження П. с. в області внутрішньої сумки веде зазвичай до геміплегії (або гемипарезу), а при двосторонньому ураженні до тетраплегії.
Ураження пірамідної системи в області стовбура мозку визначаються по поєднанню пірамідних симптомів на протилежній стороні з ураженням ядер черепно-мозкових нервів або їх корінців на боці ураження, тобто за наявності альтернирующих синдромів (див.).
При пірамідних гемиплегиях і гемипарезах зазвичай найбільше страждають дистальні відділи кінцівок.
Геміплегії і геміпарези при ураженні П. с. зазвичай характеризуються підвищенням сухожильних рефлексів, підвищенням м'язового тонусу, втратою шкірних рефлексів, особливо підошовного, виникненням патологічних рефлексів - екстензорная (Бабінського, Оппенгейма, Гордона та ін) і флексорных (Россолімо, Менделя - Бехтерева та ін), а також захисних рефлексів. Сухожильні і периостальные рефлекси викликаються з розширеної зони. З'являються перехресні рефлекси і співдружні рухи - так звані синкинезии (див.). У початкових стадіях пірамідної геміплегії м'язовий тонус (а іноді і рефлекси) буває знижений чинності диасхиза (див.). Підвищення м'язового тонусу виявляється пізніше - через 3-4 тижні від початку ураження. Найчастіше, особливо при капсулярних ураженнях, підвищення м'язового тонусу переважає в згиначах передпліччя і разгибателях гомілки. Такий розподіл м'язової гіпертонії веде до появи контрактури типу Верніке - Манна (див. Верніке-Манна тип контрактур).