Піурія

Піурія (синонім лейкоцитурія) - виділення гною з сечею. Виявити пиурию можна шляхом мікроскопічного дослідження осаду сечі. Прийнято говорити про піурії, якщо в осаді сечі (зібраної катетером у жінок або після туалету головки статевого члена у чоловіків) є більше 6 лейкоцитів у полі зору мікроскопа. При наявності великої кількості гною в сечі вона буває каламутною, з пластівцями і нитками. Більш точне уявлення про інтенсивність піурії можна отримати при підрахунку формених елементів сечі в лічильній камері (метод Каковского - Аддиса, див. Сеча). При піурії кількість лейкоцитів в добовому об'ємі сечі перевищує 3 млн. Гній в сечу попадає якого з органів сечової системи, або передміхурової залози. У рідкісних випадках піурія обумовлена проривом гнійника з сусідніх органів.
Розрізняють пиурию початкову, кінцеву і повну. Орієнтовно встановити локалізацію запального процесу можна за допомогою трехстаканной проби. Хворого просять помочитися по черзі в три склянки. Якщо гній визначають у першому склянці (ініціальна, початкова піурія), то запальний процес локалізується в передній частині уретри; якщо тільки в третьому склянці (термінальна, кінцева піурія), то запальний процес локалізується в передміхуровій залозі або насінних бульбашках. Присутність великої кількості лейкоцитів у всіх трьох склянках є ознакою запалення в нирці, нирковій мисці або в сечовому міхурі. Для виявлення причин тривалої піурії необхідно детальне урологічне обстеження. Піурія майже завжди супроводжується бактеріурією. Відсутність звичайних бактерії в сечі вказує на так звану асептичну пиурию, яка спостерігається, наприклад, при туберкульозі нирки.
Піурія у дітей є, як правило, ознакою інфекційно-запального процесу в нирці. За перебігом розрізняють гостру пиурию при гостро розвивається інфекційному процесі в нирці і хронічну пиурию, що розвивається на ґрунті вроджених аномалій і захворювань сечових органів. Перш ніж приступити до лікування піурії у дитини, його необхідно піддати урологическому дослідження.
Лікування піурії раннє, активне і комплексне. У гострому періоді необхідний постільний режим, рясне пиття, вітаміни, повноцінна дієта, позбавлена екстрактивних і дратівливих речовин, сульфаніламіди, антибіотики, санація осередкової інфекції. При хронічній піурії лікування залежить від характеру основного патологічного процесу.

Піурія (pyuria; від грец. pyon - гній і uron - сеча; синонім лейкоцитурія) - виділення гною з сечею. Про П. прийнято говорити, якщо в осаді сечі (зібраної катетером у жінок або після туалету головки статевого члена у чоловіків) є 6 і більше лейкоцитів у полі зору. Присутність гною доводиться дифузним помутніння сечі, наявністю грудочок гною, пластівців і ниток в свежевыпущенной сечі. Забарвлення сечі при великому вмісті гною стає зеленувато-жовтою. У разі пієлонефриту, що супроводжується поліурією, сеча водяниста, блідо-жовтого кольору, з неоседающей каламуттю. При лужній реакції сечі при П. набуває брудно-коричневий або сіруватий колір. Виявити П. можна шляхом мікроскопічного дослідження осаду сечі (рис.). Однак більш точним є дослідження осаду сечі за Коковському - Аддису, при якому в лічильній камері виробляють підрахунок формених елементів сечі (кількість лейкоцитів при П. досягає 40 млн. в добовому об'ємі сечі). Гній в сечі може потрапляти з сечових органів або з передміхурової залози і насінних бульбашок. У рідкісних випадках П. буває обумовлена проривом в сечовий міхур гнійників параметрію, апендикулярного абсцесу і т. д.
Клінічно розрізняють гостру і хронічну пиурию, які можуть виражатися у вигляді П. початкової (pyuria initialis), кінцевої (pyuria terminalis) та повної (pyuria totalis). Встановити (орієнтовно) локалізацію запального процесу в сечових шляхах можна трехстаканной пробій. Хворий мочиться по черзі в три склянки. Наявність каламутній сечі тільки в першому склянці (ініціальна В.) вказує на запальний процес в передній частині уретри; в третьому склянці (термінальна П.) - на запальний процес в передміхуровій залозі і насінних бульбашках. Наявність каламутній сечі у всіх трьох склянках (тотальна П.) є ознакою запального процесу в нирці, нирковій мисці, сечовому міхурі, а також вскрывшегося в сечові шляхи гнійного вогнища. При П. ренального походження промивання сечового міхура не впливає на ступінь П. При локалізації запального процесу в міхурі П. стає менш вираженою.
При суправитальном фарбуванні осаду сечі за Штернгеймеру - Мальбину лейкоцити забарвлюються або червоний, або в блідо-блакитний колір.
При цьому у хворих на пієлонефрит нерідко можна виявити блідо-блакитні лейкоцити, збільшені на суму в 2-3 рази, із зернистістю в протоплазмі, що володіє броунівським рухом. Цей вид лейкоцитів прийнято іменувати клітини Штернгеймера - Мальбіна.
Найбільш точно відрізнити пиурию при запально-гнійному процесі в нирковій паренхімі від П., обумовленої циститом, можна шляхом виявлення активних лейкоцитів в осаді сечі за методом, запропонованим В. С. Рябинским і В. О. Родоманом. Такі лейкоцити містяться в сечі при активному запальному процесі в нирці та відсутні при циститі. Виявити джерело П. можна також при одночасному дослідженні сечі з сечового міхура і ниркової балії, отриманої шляхом катетеризації сечоводів. Для виявлення причин тривалої, тотальної П. необхідно детальне урологічне обстеження.
П. майже завжди супроводжується бактеріурія (див.). Відсутність мікробів в сечі вказує на так звану асептичну П., що є характерною ознакою туберкульозу нирок. Асептична П. може також спостерігатися при гонорейних ураженнях верхніх сечових шляхів.

Мікроскопічна картина осаду сечі при піурії: наявність гнійних, епітеліальних клітин кишкової палички.