Радикотомия

Радикотомия (синонім різотомія) - операція перерізання корінців спинного мозку. При передній радикотомии перерізають передні (рухові) корінці, при задній - задні (чутливі). Передню радикотомию виробляють при деяких видах спастичного паралічу, задню - при важких больових синдромах - невралгіях, табетических кризах та ін.

Радикотомия (radicotomia; від лат. radix - корінь і грец. tome - розтин) - перерезка корінців спинного мозку. Ферстера (О. Fcerster) запропонував задню радикотомию LII-III-V і SI для лікування спастичних паралічів нижніх кінцівок і радикотомию CIV-CVIII, а також ThI для верхніх кінцівок. В деяких випадках він иссекал всі задні корінці, зберігаючи лише окремі пучки їх волокон. Мета операції перервати ззовні дратівливі імпульси, які викликають рефлекторні спазми і судомні контрактури в паралізованих м'язах. Основні показання: хвороба Літтла, наслідки енцефалітів, мієлітів і травм спинного мозку. У легких випадках при вогнепальних пораненнях хребта та спинного мозку виявлялася ефективною задня радикотомия в поєднанні з менинголизисом. Віддалені результати залежать від ступеня спастичних явищ у кінцівках, ступеня змін головного або спинного мозку, а також від наполегливих комплексних заходів - хірургічних, ортопедичних, бальнеофизиотерапевтических, медикаментозних і цілеспрямованої лікувальної гімнастики.
Для усунення болісних болів рекомендована задня радикотомия. При табетических кризах застосовують задню двосторонню радикотомию ThVII-ThIX; при больовому синдромі верхніх кінцівок в межах ЗIII-ThI, нижніх кінцівок - ThX-LIII. Радикотомию застосовують також при болях, викликаних неудалимыми пухлинами спинного мозку і непереборні наслідками травм хребта і спинного мозку. А. Р. Молотків запропонував экстраганглионарную радикотомию дистальніше спінального ганглія до надходження корінців до складу спинномозкових нервів. Однак задня радикотомия при больовому синдромі дає лише тимчасовий ефект і тому не отримала широкого розповсюдження.
Задня радикотомия полягає у звичайній ламінектомії (з розтином твердої мозкової оболонки) ЗIII-ThII для верхньої кінцівки і ThXII-LIII для нижньої кінцівки. За виявленні місця виходу відповідних задніх корінців (вони ширше і товщі передніх) їх перетинають і частково резецирують. При необхідності проводять задню радикотомию і на іншій стороні.
Задня радикотомия була також запропонована для зменшення екстрапірамідної ригідності і гіперкінезів. Пропозиція це відпало в зв'язку з застосуванням ефективних стереотаксичних операцій (див. Стереотаксический метод) на базальних гангліях (деструкція вентролатерального ядра таламуса). Виключення становлять хворі з спастичної кривошиї. При цьому захворюванні застосовують двосторонню радикотомию як задніх, так і передніх корінців CI-III з одночасним двостороннім інтра - і экстрадуральным перетином стволика додаткового нерва (в. accessorius) зазвичай окремим етапом після або до радикотомии. Одужання та поліпшення спостерігається у 80% хворих.
Техніка операції. Наркоз. Положення хворого на животі, обличчям вниз. Серединний розріз шкіри від зовнішнього потиличного бугра до остистого відростка V шийного хребця. Ламінектомій CI-IV і розширення потиличного отвору шляхом видалення його заднього краю на 1-1,5 см завширшки для полегшення доступу до корінця ЗI. Розкривають тверду мозкову оболонку спинного мозку серединним розрізом, а частина її, прилеглу до утворень задньої ямки - V-подібним розрізом, після чого розкривають паутинную оболонку і поступово випускають спинномозкову рідину. За виявленні заднього корінця CI і відділення від нього посудини корінець беруть на гачок і перетинають спочатку задній, а потім передній корінець CI. Таким же шляхом перетинають спочатку задні, а потім передні корінці ЗII-III і стовбур спінальної частини додаткового нерва, що проходить між задніми корінцями і зубовидної зв'язкою. Ту ж операцію виробляють і з іншого боку. Накладають глухий шов на тверду мозкову оболонку, пошарово зашивають рану. Другий етап - двостороння невротомія додаткового нерва на шиї.