Радикуліт

  • Поліневрит
  • Радикуліт - захворювання периферичних нервів, корінців спинного мозку. Воно буває в шийному, грудному, поперековому і крижовому відділах хребта. Найбільш характерним симптомом радикуліту є біль. У важких умовах настає атрофія м'язів, ослаблення м'язового тонусу ноги, млявий парез або параліч. При попереково-крижовому радикуліті відзначається порушення постави (перекіс тулуба), ходи (кульгавість через різкий біль, обмеження рухів в суглобах ноги на боці ураження і навіть обмеження рухів тулуба по всім трьох осях. При односторонньому хронічному радикуліті настає стійке порушення постави в положенні сидячи, стоячи і навіть лежачи, що призводить до сколіозу хребта. Радикуліт викликає тимчасову втрату працездатності, а в деяких випадках потребує зміни професії (водії автомашин) або спортивної спеціалізації.
    Лікування радикуліту незалежно від локалізації проводиться комплексно. У гострому і підгострому періодах призначається індивідуальна укладання хворого, витягування з елементами фіксації, масаж, фізіотерапія, медикаментозне лікування і лікувальна фізична культура. При шийно-грудному радикуліті з порушенням рухів верхніх кінцівок і різким больовим синдромом в області надпліччя і плеча рекомендується спати на спині або на животі з відведеними руками під кутом 90°, а вправи для кистей і передпліччя виконувати спираючись об стіл. При попереково-крижовому радикуліті з різко вираженим больовим синдромом хворого укладають на спину, в підколінну область кладуть високий валик, ноги відводять і ротируют назовні, з'єднавши п'яти,- положення «жаби»; у положенні лежачи на животі під область таза кладуть подушку, верхній кінець якого знаходиться на рівні гребінців клубових кісток і пупкової лінії. Витягування при шийному і верхнегрудном радикуліті здійснюється петлею Глиссона в положенні лежачи на спині на похилій площині або на ліжку з піднятим головним кінцем, при нижнегрудном і попереково-крижовому радикуліті - в положенні лежачи на спині або на животі на похилій площині з фіксацією тулуба за лямки в пахвових областях (як і при компресійних переломах хребців без ушкодження спинного мозку), а в подальшому за допомогою висов на гімнастичній стінці (від 2-3 с до 1 хв 2-4 рази в одному занятті). Під час масажу також проводиться ручне витягування хребта (дуже обережно, індивідуально і дозовано), особливо при дискогенній патології. Дуже ефективний парний масаж з витягом: два масажиста синхронно масажують одночасно одними і тими ж прийомами спину, крижі, сідниці і ноги; витягування проводиться за методикою А. Н. Транквілітаті. Вся ця процедура полягає в наступному. Хворий лежить на животі на масажному столі. Один масажист стоїть збоку на рівні тазу хворого і фіксує двома руками область тазу за гребні клубових кісток; другий масажист стоїть біля голови хворого обличчям до ніг і двома руками (пальці з'єднані) проводить вижимання від крижів до шиї, як би витягаючи м'язи догори - 10 разів. Потім він бере хворого за пахвові западини і обережно витягає протягом 5-10 с із відпочинком 10-15 с 10 разів поспіль. Потім знову масажує м'язи спини за допомогою витискання, розтягуючи їх знизу вгору,-10 разів.
    Після цього підводить свої руки в пахвові западини хворого, піднімає верхню частину тулуба і, як би витягаючи хворого, пересуває його справа наліво і навпаки-10 разів в кожну сторону. І знову масажує м'язи спини. Потім обидва масажиста з двох сторін одночасно синхронно масажують м'язи поперекової області в поперечному напрямку (від хребта до кінця бічних поверхонь), максимально розтягуючи і витискаючи їх. Після масажу в шкіру втирають знеболюючі та зігріваючі мазі (финалгон терпентину, апізатрон та ін), накладають вовняну пов'язку, фіксуючи її чотирма еластичними широкими бинтами або спеціальним поясом або корсетом (типу ленінградського або ЦИТО).
    Завданнями лікувальної гімнастики в першому періоді є: поліпшення крово - і лімфообігу, тканинного обміну, розсмоктування осередку запалення, боротьба з застійними явищами, набряком, розслаблення напружених м'язів (м'язового валика на ураженій стороні), зняття больового синдрому. Вправи виконують у полегшених вихідних положеннях. Тривалість занять від 5 до 30 хв 4-6 разів на день.
    У II періоді відновлюється функція уражених кінцівок і організму в цілому. Призначається лікувальна гімнастика у воді. Вправи виконуються в різних вихідних положеннях.
    У III періоді проводиться тренування для постраждалих кінцівок і всього організму, а також санаторно-курортне і бальнеологічне лікування.
    При оперативних втручаннях з приводу видалення міжхребцевих дисків лікувальну фізичну культуру призначають на 2-й день після операції і проводять за трьома встановленими періодами. Основним завданням лікувальної фізичної культури в післяопераційному періоді є відновлення рухів і попередження спайкового процесу в області звільненого нерва.
    Особливої уваги вимагають травматичні радикуліти у осіб, що займаються спортом. Обов'язковим при травматичному радикуліті є: тривале носіння фіксуючих поясів або корсетів (не менше року); поступове збільшення навантаження, що не викликає різкого стомлення і больового синдрому; повне виключення з занять вправ з тяжкістю і ривковимі рухами протягом. 2 років; тривале багаторазове санаторно-курортне і бальнеологічне лікування.

    Лікувальна фізична культура (ЛФК) при радикуліті сприяє стимуляції крово - і лімфообігу, тканинного обміну в ураженій області, зміцнення ослаблених м'язів, відновлення порушеного їх тонусу, збільшення амплітуди руху в хребті і кінцівках, зменшення болю при русі, поліпшення функції дихання, оздоровлення всього організму.
    Лікувальна гімнастика показана після зникнення гострих проявів захворювання в період стихання больового синдрому, в підгострій фазі вперше виник захворювання або рецидивах його. Масаж застосовують у всі періоди, але в гострій фазі - щадний. При шийно-грудному радикуліті в поєднанні з ганглионитом, домінуючим у клінічній картині, лікувальну гімнастику і масаж можна застосовувати тільки після стихання явищ ганглионита. При транзиторному подразненні вузлів лікувальну гімнастику можна застосовувати, але без масажу. Останній показаний при зникненні цих явищ. При попереково-крижової локалізації застосовують вихідні положення: лежачи на спині з валиком під колінами, лежачи на здоровому боці з валиком під боком; в положенні на животі підкладають подушку під живіт і валик під гомілковостопні суглоби. По мірі зменшення больового синдрому вправи проводять без валиків в положенні стоячи на четвереньках, на колінах, сидячи і стоячи. При шийно-грудному радикуліті використовують вихідні положення сидячи і стоячи. Основним у цій методиці є витягування на похилій площині (при попереково-крижової локалізації) або на петлі Глиссона (при шийно-грудної локалізації). Таке витягування передує лікувальної фізкультури. Застосовують вправи на розслаблення, дихальні і на розтяг (останні проводять з 3-4-го заняття і постійно чергуються з вправами на розслаблення). Широко використовують змішані висы, вправи з м'ячем, при шийно-грудному радикуліті - з палицями. Спочатку застосовують вправи з укороченим важелем, у міру зменшення болю - з повним важелем і елементами силового напруги; після зникнення болю - коригуючі. Амплітуду руху збільшують поступово, проводячи всі вправи тільки «до болю». Процедури здійснюють малогрупповым методом, тривалістю від 15 до 35 хв., на курс лікування-15-25 процедур. Крім лікувальної гімнастики, рекомендують плавання в період встановленого літнього сезону або в басейні з підігрітою водою, пішохідні прогулянки, лижі. При радикуліті дискогенних етіології протипоказані теніс, волейбол, баскетбол, футбол, стрибки в воду, легка та важка атлетика. Протипоказана лікувальна фізкультура при радикулітах, обумовлених грижею диска з вираженим больовим синдромом, а також при ознаках наростаюче здавлення спинного мозку.