Радикуліт

Радикуліт - захворювання корінців спинного мозку. Розрізняють радикуліти первинні (інфекційні, токсичні) і вторинні, найчастіше пов'язані з патологією хребта та спинного мозку. Розрізняють також менингорадикулит - інфекційне захворювання корінців з поширенням патологічного процесу на оболонки спинного мозку; виникає при ревматизмі, бруцельозі, сифілісі і проявляється множинним ураженням корінців і менінгеальними симптомами.
Вторинні радикуліти можуть бути обумовлені невриномами корінців, пухлинами хребта, туберкульозним спондилітом, остеомієліт, остеохондрозом, травматичним пошкодженням хребта. Корінцеві болі при невринома носять постійний характер, не піддаються лікарської терапії і поєднуються з ознаками здавлення спинного мозку і збільшенням вмісту білка в спинномозковій рідині (див. Спинний мозок, пухлини). У жінок попереково-крижовий радикуліт нерідко зумовлений запаленням або пухлинами яєчників і матки.
Найбільш частою причиною вторинних радикулітів є остеохондроз хребта (спондильоз, спондилоартроз), тобто вікові дегенеративні зміни міжхребцевих дисків, суглобів і зв'язок хребетного стовпа. Процес починається з зневоднення дисків, пульпозне ядро яких втрачає свою еластичність і через тріщини в фіброзному кільці може вибухати назовні, що супроводжується утворенням грижі міжхребцевого диска (див. Люмбаго). По мірі дегенерації дисків на краях тіл хребців розростаються кісткові шипи - остеофіти. Грижі дисків і остеофіти найчастіше виникають в поперековому та шийному відділах хребта, в основному між IV і V поперековими, V поперековий і крижовий і між V-VI і VII шийними хребцями. Дискогенні радикуліти розвиваються у осіб, що займаються важкою фізичною працею, або у нетренованих людей з вродженою слабкістю зв'язкового-суглобового апарату хребта.
Клінічна картина первинних і вторинних радикулітів має ряд схожих рис, однак вторинні радикуліти зустрічаються частіше.
За перебігом розрізняють гострі і хронічні радикуліти, останні нерідко мають рецидивуючий характер. Радикуліт проявляється локальної болем по ходу одного або декількох близько розташованих задніх нервових корінців. Поряд з болями спостерігаються порушення чутливості, рідше - рухові розлади. Протягом попереково-крижового радикуліту виділяють дві стадії: люмбалгическую і корінцевий.
Люмбалгія - тупа ниючий або гострий біль у ділянці нирок, що виникає після тривалої фізичної роботи, особливо в незручному положенні тіла і на холоді, або при невдалому русі. Люмбалгическая стадія пов'язана з рефлекторним або механічним подразненням нервових закінчень в зв'язковому апараті хребта. Для зменшення болю хворий приймає вимушене фіксоване положення з нахилом тулуба вперед або в сторону, уникаючи навіть найменших рухів хребта, особливо в поперековому відділі. При огляді хворого в нижній грудній і поперекової області визначається різке напруження довгих м'язів спини, обмацування яких болісно, особливо на хворому боці. Тривалість цієї стадії коливається від декількох днів до декількох тижнів, після чого болі стихають.
Якщо захворювання прогресує і переходить в корінцевий стадію, болі поширюються з поперекової області в сідницю, задньо-зовнішню поверхню стегна і гомілки і можуть «віддавати» в п'яту або великий палець. Болі носять як односторонній, так і двосторонній характер. Дискогенні корінцеві болі нерідко виникають після охолодження, застуди, які викликають набряк корінця і ущемлення його в звуженому грижею диска або остеофитом міжхребцевому отворі. Корінцеві болі бувають тупими і гострими, супроводжуються відчуттям печіння, «повзання мурашок», «проходження електричного струму» в області, иннервируемой ураженим корінцем. Болі посилюються при ходьбі, сидінні, у вертикальному положенні, зменшуються при лежанні. У ліжку хворий зазвичай приймає вимушене положення на боці або на спині з зігнутою і приведеною до живота ногою або колінно-ліктьове положення на животі, так як в цих позах розширюються міжхребцеві отвори, зменшується натяг корінців і слабшає біль. Сідаючи на стілець, хворий спирається тільки на здорову сторону, а при ходьбі підтягує хвору ногу, уникаючи різких рухів.
При огляді поперекового відділу хребта під час корінцевої стадії радикуліту визначається бічне викривлення хребта. Литкові м'язи хворої ноги втрачають тонус і стають м'якими, пізніше розвивається схуднення м'язів гомілки і стегна, можуть з'явитися паралічі м'язів розгиначів стопи і пальців, знижується або відсутня ахилові рефлекс. По ходу уражених корінців визначається зниження чутливості. Натяг нервових стовбурів викликає болючі тонічні рефлекси. До них відносяться: симптом Ласега, тобто поява болю при піднятті вгору випрямленою ноги в положенні хворого на спині, тоді як згинання ноги в колінному суглобі приводить до зменшення болю; симптом Бонні - біль при приведенні ноги, зігнутої в колінному і тазостегновому суглобі; симптом Бехтерева - біль на стороні ураження при підніманні вгору здорової ноги в положенні на спині (перехресний симптом Ласега); симптом Нері - біль по ходу ураженого корінця при згинанні голови в положенні хворого на спині. Болючі при натисканні остисті відростки IV і V поперекових хребців (задні точки Гара), при обмацуванні виникає біль по середній лінії живота нижче пупка (передні точки Гара).
Грудний радикуліт проявляється болями по ходу міжреберних корінців. При вірусному ураженні міжхребцевих вузлів розвивається «оперізувальний лишай» - різкі міжреберні болі, що посилюються при вдиху, і бульбашкові висипання на шкірі в проекції ураженої сайту.
Шийно-плечової радикуліт супроводжується болем за заднебоковой поверхні шиї з поширенням в хребет, лопатку, руку, пахвову область. Болі посилюються при нахилах і поворотах голови, підніманні руки вище горизонтального рівня і відведення за спину. При обмацуванні болючі паравертебральні точки в шийному відділі хребта, область над - і підключичних западин, внутрішня поверхня плеча і передпліччя по ходу судинно-нервового пучка. З'являється відчуття оніміння, печіння або поколювання в руці і плечовому поясі по ходу уражених корінців, знижується чутливість, а також знижуються рефлекси з двоголового і триголовий м'язів і атрофії розвиваються в м'язах кисті. Кисть стає набряклою, синюшного, холодної, може знижуватися пульсація променевої артерії. Нерідко розвивається неврогенное ураження тканин плечового суглоба, яка проявляється набряком, болем і обмеженням рухів у плечі з розвитком контрактури в привідних м'язах плеча.
Лікування радикуліту: всередину амідопірин (пірамідон), анальгін по 0,25 г 4 рази на день, бутадіон по 0,15 г 3 рази на день, при інфекційних радикулітів пеніцилін внутрішньом'язово по200 000 ОД 4 рази на добу; місцеве застосування сухого тепла у вигляді грілок, мішечків з нагрітим піском, прасування теплою праскою через фланель; розтирання спиртом, пекучими мазями (зміїна отрута, бджолиний отрута, спирт з хлороформом). При дискогенних радикулітах рекомендується постільний режим на плоскому і жорсткому матраці з підкладанням круглого валика під поперек; лікування витягом, при якому хворого фіксують лямками до піднесеному головного кінця ліжка за плечі і грудну клітку. Витягування власною вагою проводиться за 30-40 хв. 3-4 рази в день. При різких болях підшкірне і внутрішньом'язове введення 0,25 - 2% розчину новокаїну по 2-3 мл в місця найбільшої хворобливості, внутрішньом'язове введення вітамінів: тіамін хлорид (B1) - 5% розчин по 1 мл і ціанокобаламін (В12) по 200 мкг щодня. Показаний масаж і лікувальна гімнастика (згинання, розгинання, бічні нахили тулуба при попереково-крижовому радикуліті, відведення плеча, повороти голови - при шийно-грудному радикуліті). Рухи повинні бути плавними, поступово збільшуватися в обсязі, не залишати після себе больових відчуттів. Рекомендується лікування кварцом, ионогальванизация. При хронічних рецидивуючих радикулітах необхідно санаторно-курортне лікування на грязьових і бальнеологічних курортах. Наполегливі та часто рецидивуючі радикуліти лікуються оперативно.


Радикуліт (від лат. radicula - корінець) - запалення корінців спинного мозку.
Поразка корінців може відбуватися на різних відрізках по їх ходу від спинного мозку до виходу з хребетного каналу. Передній і задній корінці на виході з спинного мозку проходять підпавутинний простір і сходяться на бічній поверхні, де через особливі отвори в твердій і павутинної оболонки йдуть далі, оточені піхвами, які є свого роду дивертикулами подпаутинного простору; обидва корінця в цьому місці відокремлені один від одного. Цю частину корінців Нажотт (J. Nageotte) назвав корінцевим нервом. Підпавутинний піхву, більш глибоке навколо заднього корінця, ніж навколо переднього, поперекових сегментах доходить до чутливого ганглія. У подальшому своєму ході корінці відокремлені від подпаутинного простору і корінцевих піхв фіброзною тканиною твердої мозкової оболонки. Цю частину корінців Нажотт називає змішаним корінцевим нервом. Сикар (J. Sicard) назвав цю частину нерва і його продовження до сплетення канатиком (funiculus). Змішаний корінцевий нерв поміщається в епідуральному просторі і міжхребцевому отворі (рис. 1).

поперечний переріз спинного мозку
Рис. 1. Схема поперечного перерізу спинного мозку з корінцями:
1 - передній корінець;
2 - задній корінець;
3 - павутинна оболонка;
4 - тверда мозкова оболонка;
5 - субарахноїдальний простір;
6 - епідуральний простір;
7 - спинномозковий вузол.

Поразка корінців, оточених м'якими оболонками і омиваних ліквором, починається з первинного ураження оболонок. Тому поразка цієї частини корінців називають менингорадикулитом. Поразка внеоболочечной частини корінців називають радикулітом. Сикаром був запропонований ідентичний за змістом термін «фуникулит». В радянській медичній літературі застосовують обидва ці терміни.
Зазначені локалізації патологічного процесу розрізняються головним чином по етіології і частотою ураження того чи іншого відрізка корінців, меншою мірою їх симптоматиці.