Рамікотомія - розсічення сполучних гілок між спинним мозком і прикордонним симпатичним стовбуром або між ним і соматичними нервами, або між симпатичним гангліями по вертикалі і між симпатичним стовбурами правої і лівої сторони (див. Вегетативна нервова система, Спинний мозок).
Виробляють рамикотомию при болях різної локалізації, що не піддаються консервативному лікуванню.
Рамікотомія (ramicotomia; від лат. ramex, ramicis - гілка і грец. tome - розтин) - розтин сполучних гілок між спинним мозком і прикордонним симпатичним стовбуром, між симпатичним стовбуром і соматичним нервом, між симпатичним гангліями по вертикалі і між симпатичним стовбурами правої і лівої сторін (див. Вегетативна нервова система, Спинний мозок).
Рамікотомія є менш травматичною операцією, ніж ганглиэктомия (див. Симпатектомія). Клінічні та фізіологічні спостереження показали, що преганглионарная рамікотомія більш ефективна, ніж постганглионарная. Операції на симпатичної нервової системи широко виробляються при больових синдромах вегетативного і соматичного типу різного походження і різної локалізації, не піддаються консервативному фармакологічній і бальнеофизиотерапевтическому впливу, а також у разі відсутності ефекту від новокаїнової блокади відповідних вузлів. Більш вузьке застосування рамікотомія отримала при бронхіальній астмі, виразковій хворобі шлунка, спазмах стравоходу і воротаря, захворюваннях кровоносних судин, хвороби Рейно, облітеруючому ендартеріїті, тромбофлебіті, артерій, гіпертонічної хвороби, пошкодження нервових стовбурів, спастичних паралічах, епілепсії, порушеннях трофіки, пораненнях і закритих травмах різних відділів нервової системи.
Вирішальне значення в ефективності рамікотомія має не тільки правильний вибір місця перетину сполучних гілок, але і точність, тонкість і сувора анатомічна послідовність дій хірурга. Для запобігання регенерації симпатичних волокон після рамикотомии їх необхідно резекувати на достатньому протязі.
Техніка операції. Рамікотомія гілок верхнього шийного симпатичного вузла. Розріз м'яких тканин від соскоподібного відростка до щитовидного хряща по краю грудинно-ключично-сосковий м'язи, на розтині передньої стінки її піхви відводять м'яза в сторону. За розсіченні задньої стінки піхви судинно-нервовий пучок відводять до середньої лінії шиї. За розтині предпозвоночной фасції піднімають на гачок прикордонний симпатичний стовбур, при цьому перетинають натягнуті сполучні гілки. Накладають пошарово шви на рану.
Рамікотомія сполучних гілок зірчастого вузла симпатичного нерва. Розріз на 2 см вище і паралельно ключиці від заднього краю грудинно-ключично-сосковий м'язи до переднього краю трапецієподібного м'яза. Розтинають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію шиї, підшкірну м'яз шиї, перетинають зовнішню яремну вену і після розсічення другої і третьої фасції оголюють стовбури плечового сплетення. Підключичну артерію відводять донизу. Оголюють зірчастий вузол і сполучні гілки між вузлом і V і VIII шийними і I грудним нервовими стовбурами. Виробляють рамикотомию і подальше зашивання рани.
Рамікотомія сполучних гілок верхньогрудного відділу. Розріз паралельно остистим відросткам або косо від остистого відростка VI шийного хребця в напрямку внутрішнього краю лопатки. За розсіченні м'яких тканин скелетують
поперечні відростки II і III грудних хребців і прилеглі до них ділянки ребер на протязі 4-5 див. Марлевим тампоном відшаровують внутригрудную фасцію з плеврою і резецирують поперечні відростки з головками шийками і ребер. Виділяють II і III міжреберні нерви і знаходять II і III грудні симпатичні вузли з сполучними гілками. Поступово перетинають останні і пошарово зашивають рану.
Рамікотомія сполучних гілок в поперековому відділі. Положення хворого на спині або на боці. Лінійний розріз, глибиною 1,5-2 см, пара ректальний, від нижнього краю реберної дуги, довжиною 12-15 див. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Тупо по ходу волокон розшаровують зовнішню і внутрішні косі і поперечні м'язи. У зовнішньому краї рани вказівним пальцем розривають поперечну фасцію. Відшаровують пристеночную очеревину до хребта. Глибинними гачками відводять її з вмістом черевної порожнини до середньої лінії. Розкривають предпозвоночную фасцію і поперекової між м'язом і аортою ліворуч або нижньої порожнистої веною праворуч у клітковині на передньо-бічної поверхні хребців виділяють прикордонний симпатичний стовбур з сполучними гілками. Після перетину цих гілок пошарово зашивають рану. Питання про показання до рамикотомии має вирішуватися з врахуванням виникаючих нових фармакологічних препаратів, якими можна досягти виключення рефлекторної дуги без оперативного втручання.
