Хвороба Рейно

Хвороба Рейно (синонім гангрена симетрична) - захворювання з групи ангиотрофоневрозов, що виявляється нападоподібний спазмом артерій кистей і стоп. Етіологія захворювання невідома.
У розвитку хвороби Рейно має значення патологічний стан вазомоторних центрів різних відділів вегетативної нервової системи.
Перша стадія хвороби характеризується нападами різкого збліднення пальців рук, а іноді і ніг, часто симетрично на двох кінцівках. Шкіра при цьому холодна на дотик. Хворі часто відчувають відчуття поколювання, повзання мурашок, а іноді й біль. Напад триває, як правило, 5-10-20 хв., після чого забарвлення шкіри поступово стає нормальною. Охолодження кінцівок сприяє виникненню нападу.
хвороба Рейно

Рис. 4-6. Хвороба Рейно. Рис. 4. Перша стадія - ішемія пальців. Рис. 5. Друга стадія - ціаноз пальців. Рис. 6. Третя стадія - гангрена пальців.


У другій стадії шкіра набуває під час нападу синюшного забарвлення. Напад супроводжується більш інтенсивними болями і порушеннями чутливості. Охолодження кінцівок посилює синюшність і болю.
У третій стадії з'являються трофічні порушення в пальцях уражених кінцівок у вигляді бульбашок з подальшим утворенням трофічних виразок або некрозів м'яких тканин і кісток з гангреною і поступовим відторгненням окремих ділянок пальців. Перебіг хвороби прогресуючий.
Лікування хвороби Рейно: застосовуються судинорозширювальні препарати (папаверин всередину по 0,02-0,04 г 2-3 рази на день або внутрішньом'язово по 2 мл 2% розчину щоденно) і гангліоблокуючої кошти (пахикарпин всередину по 0,1 г 2-3 рази на день протягом 10-15 днів; ганглерон всередину по 0,04 г 3 рази на день або внутрішньом'язово по 1 мл 1,5% розчину 2-3 рази в день). Корисно застосування теплових процедур: теплі ручні і ножні ванни (t° 37-38° по 10-15 хв.) і грязелікування (t° бруду 37-38°) на уражені кінцівки і хребет - шийний і верхнегрудной відділ для рук, нижній грудній і поперековий для ніг. Дуже важливі профілактичні заходи, що запобігають розвиток трофічних порушень (виразок, гангрени). Слід уникати охолодження і механічних травм.

Рейно хвороба (morbus Raynaud; синонім: гангрена симетрична, asphyxia localis symmetrica, Рейно симптомокомплекс) - захворювання, викликане патологічним станом вазомоторних центрів, розташованих в різних відділах вегетативної нервової системи. Етіологія і патогенез захворювання недостатньо ясні. При хворобі Рейно в основному уражуються апарати вегетативної нервової системи, причому це можуть бути і центри гіпоталамуса, і симпатичні ганглії прикордонного стовбура, і вазомоторы артериокапиллярной мережі. 3. С. Мельницкая вважає, що при хворобі Рейно відбувається закриття артеріовенозних анастомозів, що приводить до локальної асфіксії, настільки характерної для хвороби Рейно. Робилися спроби зарахувати хвороба Рейно до групи колагенозів. Захворювання зустрічається переважно у молодому віці і частіше у жінок.
Для клінічної картини захворювання характерні похолодання, а потім збліднення пальців рук, головним чином у зв'язку з охолодженням. Виникають парестезії, печіння, біль. Такий напад може тривати від декількох хвилин до декількох годин. Друга стадія процесу супроводжується посинінням пальців (asphyxia localis) внаслідок атонії капілярів і застою в них крові. Ця стадія протікає також приступообразно, причому напади більш тривалі, ніж спазми в першій стадії. Третя стадія розвивається зазвичай після тривалого нападу другій стадії, з'являються пухирі з кров'яним вмістом, на місці яких в подальшому утворюється некротична виразка різної глибини, іноді аж до кістки. В подальшому може статися муміфікація одного або декількох пальців руки. Місця їх відпадання піддаються рубцюванню. У ряді випадків відзначається одночасний спазм судин дна ока, чим підтверджується думка про те, що хвороба Рейно є системним захворюванням, що вражає різні відділи судинної системи. В окремих випадках до захворювання приєднуються явища склеродермії (див.), що значно погіршує прогноз.
Диференціювати хвороба Рейно слід в першу чергу з облітеруючим ендартеріїтом (див.). Встановлено, що при облітеруючому ендартеріїті уражаються в першу чергу нижні кінцівки, а хвороба Рейно, як правило, починається з ураження рук.
Лікування хвороби Рейно вкрай складно у зв'язку з недостатньою ясністю патогенезу захворювання і труднощами впливу на перебіг основного процесу у вегетативній нервовій системі. Рекомендується застосування гангліоблокуючих засобів, так як у ряді випадків хвороби Рейно є підстави думати про локалізації процесу у вузлах прикордонного симпатичного стовбура. Призначають: пахикарпин по 0,1 г 2 рази на день протягом 10-15 днів, ганглерон по 0,04 г в таблетках 3-4 рази в день або у вигляді ін'єкцій 1,5% розчину по 1 мл внутрішньом'язово 2-3 рази на день протягом 10-15 днів і ін
З курортних процедур рекомендуються: 1) сірководневі ванни з t° 35-36° і концентрацією до 100 мг/л за 10-15 хв., всього 12-14 ванн на курс лікування; 2) грязеві аплікації з t° 36-37° по 10 - 15 хв. сегментарно на шию (комірцеву зону) і місцево на кисті з загальним курсом в 12-14 процедур. При наявності склеродермічне явищ грязьові аплікації не показані.
Із методів фізіотерапії застосовують: 1) індуктотермія на область шийних симпатичних вузлів слабкої інтенсивності з тривалістю процедури від 8 до 15 хв, курс лікування - 12 процедур; цей метод показаний при першій і другій стадіях захворювання; 2) ультрафіолетові опромінення комірцевої зони інтенсивністю 2-3 біодози на передню поверхню шиї та 3-4 біодози на задню поверхню. Дозування опромінення можна поступово збільшувати для досягнення ерітемной реакції. При безуспішності консервативного лікування, при появі трофічних розладів, при розвитку склеродермії А. Л. Полєнов і А. В. Бондарчук рекомендують оперативне лікування у вигляді преганглионарной симпатичної рамикотомии CVI - ThI.