При обговоренні патогенезу ожиріння необхідно торкнутися стану самих жирових клітин. В залежності від загальної кількості і розмірів липоцитов розрізняють два основних типи ожиріння - гіпертрофічний і гіперпластичний [Hirsh, Gallion, 1968; Biurulf, 1969; Hirsh, Han, 1969; Hirsh et al., 1969; Leonhardt, 1971, 1972; Bjorntorp, 1972; Ostman, 1973; Solans, 1973; Bjorntorp et al., 1979; Sjostrom, 1980].
Гіпертрофічний тип, найбільш властивий екзогенно-конституциональному ожиріння, характеризується підвищеним накопиченням тригліцеридів в жирових клітинах і збільшенням їх розмірів. Кількість адипоцитів при цьому не відрізняється від норми. Це порівняно сприятливий тип ожиріння, він легше поступається дієтичного лікування і, як правило, зустрічається у хворих більш похилого віку. Схуднення супроводжується зменшенням розмірів адипоцитів.
Гіперпластичний тип ожиріння супроводжується значним збільшенням загальної кількості адипоцитів, він обумовлений, ймовірно, генетичними чинниками. Ожиріння розвивається з раннього дитинства, воно більш важкий і погано піддається дієтотерапії. Схуднення у цих хворих відбувається в результаті зменшення не кількості, а розмірів адипоцитів.
Поряд із зазначеними існує змішаний тип ожиріння (гиперпластически-гіпертрофічний).
Для морфометричного аналізу біоптатів жирової тканини, отриманих шляхом эксцизии ділянки підшкірної жирової клітковини передньої черевної стінки у 64 хворих ожирінням, ми використовували електронний лічильник частинок - гранулометр TURZG 2 [Мішків Н. Ст., Беюл Е. А., Канарейцева Т. Д., 1975]. За допомогою морфометричних методів визначали розміри липоцитов і вираховували загальну кількість жирових клітин. Для вимірювання жирових клітин застосовували окулярну сітку Р. Р. Автандилова. Хворі (27 чоловіків та 37 жінок) були у віці від 17 до 46 років, мали ожиріння II і III ступеня. Середня маса тіла у чоловіків становила 117,7 кг, у жінок - 108,9 кг. У 73% хворих був гіпертрофічний тип жирових клітин; 90% всіх жирових клітин цих хворих мали дуже великі розміри, що досягають іноді 300 мкм3. В контрольній групі (10 чоловік) максимальний розмір жирових клітин становив 89±1,8 мкм3. Середня кількість адипоцитів у цих хворих (7,9±0,8) X Ю6. У меншої кількості хворих (27%) при морфометричному дослідженні виявлено гіперпластичний тип жирових клітин. Їх кількість становила (9,6±0,6) X 106 хоча середній розмір досягав 94 мкм3. Ожиріння у цих хворих почалося в ранньому дитинстві. Ці дані узгоджуються з розвитком гиперпластического ожиріння у дітей, перекармливаемых в перші роки життя. Ожиріння ускладнювалося цукровим діабетом і серцево-судинними захворюваннями.
Гістологічно жирова тканина при ожирінні представлена часточками, що складаються з дуже великих клітин, які щільно прилягають один до одного, з ексцентрично розташованими плоскими ядрами. В жировій клітині переважали тригліцериди, яскраво і рівномірно фарбувальні нільським блакитним в малиновий колір, фосфоліпіди в невеликій кількості виявлялися в цитоплазмі, мембрані та ядерної субстанції. Гистоферментативные дослідження показали низьку активність окисних ферментів. Реакція на кислу і лужну фосфатазу не відрізнялася від контролю, а эстеразная активність перевищувала норму. Ці дані дозволяють укласти, що при ожирінні відбуваються зрушення метаболічної активності і в самій жировій клітині, пов'язані із загальним порушенням процесів липосинтеза і ліполізу.
Виявлялася закономірна кореляція між обсягом жирових клітин і масою тіла. Складалося враження, що по мірі збільшення маси тіла відповідно змінюється обсяг липоцита. У хворих на ожиріння III ступеня жирові клітини досягали великих обсягів - до 300 мкм3, при зменшенні маси тіла на 12-17% обсяг жирової клітини скорочувався до 120-130 мкм3.
