Реампутация

Реампутация (повторна ампутація) - ампутація кукси кінцівки. Показаннями до реампутації служать різні дефекти кукси (див.), що перешкоджають протезуванню (див.),- хибна форма (конічна кукса стегна, кукса гомілки з довгою малогомілкової кістки, выстояние кістки безпосередньо під шкірою і ін), невідповідна довжина кукси, наполегливі виразки на культі, неправильно розташовані грубі, хворобливі і спаяні з кісткою рубці, кінцевий остеомієліт, екзостоз і деякі інші патологічні процеси.
При підготовці кукси до протезування реампутация є крайнім заходом і проводиться в разі безуспішності інших консервативних і оперативних методів лікування. Реампутация робиться в межах здорових тканин з дотриманням всіх основних правил і технічних прийомів ампутації (див.) з урахуванням особливостей подальшого протезування. Для отримання повноцінної кукси дуже важливо, щоб після реампутації рана зажила без нагноєння, первинним натягом. Тому реампутацию виробляють, як правило, не раніше року після ампутації, коли повністю зникли запальні зміни кукси.
Протипоказаннями до реампутації є зниження захисних сил організму після важких інфекційних захворювань, різке виснаження, наявність у хворого запальних процесів, гнійничкових уражень. Виняток становлять хворі з вперто не заживающей виразкою кукси, з гнійними норицями при кінцевому остеомієліті, які не піддаються ні консервативному, ні оперативного лікування, ускоряющему загоєння. У цих випадках вдаються до реампутації, незважаючи на наявність гнійного вогнища.
Реампутация може бути проведена під наркозом або під місцевою анестезією в залежності від стану хворого і складності операції. Після реампутації (до зняття швів) куксу мобілізують за допомогою гіпсової лонгети. Потім призначають масаж і лікувальну гімнастику, спрямовані на відновлення тонусу м'язів і рухливості в вищерозташованих суглобах.
Реампутация в комплексі з раціональним протезуванням дозволяє отримувати хороший функціональний результат при вадах кукси.

Реампутация (reamputatio; від лат. префікс re - знову і amputatio - відсікання) - повторна ампутація.
При реампутації перетинають шкіру, підшкірну клітковину, м'язи і кістки (кістки). Реампутацию зазвичай виробляють з приводу порочних кукс (див.) з тим, щоб зробити куксу зручною для протезування. З усіх оперативних втручань на культі реампутация має бути останнім засобом, до якого слід вдаватися тоді, коли інші активні і консервативні методи лікування не дали бажаного результату. Основними показаннями до реампутації є: довгостроково не загоюються виразки на кінці кукси, не піддаються консервативному лікуванню і хірургічним втручанням (рис. 1); трофічні розлади на кінці кукси, що перешкоджають протезуванню; різке выстояние кінця кістки (або кісток), над яким сильно натягнуті шкіра або рубець, періодично розриваються або изъязвляющиеся (рис. 2 і 3); надмірно довгі або короткі кукси, що ускладнюють або роблять неможливим протезування.
У всіх можливих випадках реампутації застосовують розрізи на шкірі по типу лоскутов, викроюючи передній або задній клапоть або обидва разом. Відсікання м'язів виробляють на рівні опіла або трохи нижче, щоб їх можна було зшити над опилом. Нерви, не витягаючи, відсікають гострим скальпелем або лезом можливо вище. Якщо нерв запаяний, слід його виділити з навколишніх тканин. На кровоносні судини накладають тільки кетгутовые лігатури щоб уникнути лігатурних свищів. Кістковий опил обробляють долотом та рашпілем, не залишаючи гострих країв або виступів. Не рекомендується видаляти окістя. Опил кісток слід завжди закривати фасцією на ніжці або взятої вільно. Шкірний рубець розташовують на кінці кукси по задній або передній його поверхні (залежно від конкретних умов).
Не рекомендується під час реампутації накладати джгут, так як він викликає спазм дрібних судин. Судини починають зяяти, і під шкірою утворюються гематоми. Через деякий час після накладання швів спазм проходить. Після операції перев'язки не слід робити раніше ніж через дві доби (якщо протягом гладке - до зняття швів).
Шви треба знімати не раніше ніж через 12-14 днів після реампутації (особливо на нижніх кінцівках). Щоб уникнути контрактур нижніх кінцівок після реампутації потрібно накладати пов'язку на куксу при повному розгинанні в суглобі, а при короткій куксі - задній гіпсовий лонгет. У ліжку під кукси не варто підкладати подушок, валиків. Реампутацию можна робити під будь-яким наркозом. Приступають до реампутації тільки тоді, коли всі запальні явища зникли, потертості зажили, набряки пройшли.
Протипоказаннями до реампутації є: важкий загальний стан хворого, наявність гострих запальних явищ на культі, фурункульоз, невеликий термін після первинної ампутації (менше 6 міс.), особливо з приводу анаеробної інфекції.

Рис. 1. Конічна кукса стегна з болючим рубцем і виразкою на кінці.
Рис. 2. Нераціональна кукса гомілки з выстоящим кінцем кістки, натягивающим шкірний рубець.
Рис. 3. Нераціональна кукса гомілки: малогомілкова кістка значно довше великогомілкової.