Реанімація

Оживлення організму (реанімація) - відновлення згасаючих або тільки що згаслих функцій життєздатного організму при вмиранні від випадкових причин (крововтрата, асфіксія, шок тощо).
Для цілей пожвавлення організму або лікування термінальних станів застосовується комплекс спеціальних лікувальних заходів. Вивчення патофізіології та терапії кінцевих етапів життєдіяльності організму, а також виявлення загальних і приватних закономірностей при різних видах вмирання призвели до створення науки про пожвавлення організму - реаніматології (від лат. reanimare - оживляти), що виникла на стику інтересів ряду дисциплін: біології, хірургії, акушерства, анестезіології, терапії та ін. Сприймаючи дані цих наук, що відносяться до проблеми реанімації, реаніматологія в свою чергу збагачує біологію, хірургії, анестезія і т. д. результатами власних досліджень.
До термінальних станів (кінцевим стадіям життя) відносяться: преагония, агонія (див.) і клінічна смерть.
Для преагонии (преагонального стану) характерне зниження і зміна функціональної активності центральної і периферичної нервової системи, а також рефлекторної збудливості тканин. Дихання у цей період часте і поверхневе, максимальний артеріальний тиск не перевищує 60-70 мм рт. ст., пульс частий і малого наповнення. Порушення гемодинаміки та дихання зумовлюють розвиток гіпоксії (див.), яка поступово прогресує.
Всі ці патологічні фактори несприятливо діють на функції ряду органів і систем, що посилює розлади гемодинаміки і дихання і сприяє переходу преагонального стану в агонію, що характеризується відсутністю свідомості, очних рефлексів та реакцій на зовнішній вплив. По мірі наростання гіпоксії відбувається поступове згасання електричної активності пори головного мозку. В період агонії б умовах виключення коркової регуляції відзначається максимальна активність центрів довгастого мозку, які в цей час мобілізують усі захисні механізми організму для боротьби з розвиваються вмиранням. Дихання в період агонії стає рідкісним, глибоким і судорожним. Тахікардія змінюється атональной брадикардією. На ЕКГ відзначаються різні порушення атріовентрикулярної та внутрішньошлуночкової провідності, іноді пригнічення синусової автоматии, политопная екстрасистолія. Артеріальний тиск, як правило, не визначається, тони серця глухі. Виявляються характерні ознаки гіпоксичного обміну речовин: у тканинах мозку починає переважати більш примітивна форма обміну - гліколіз, переважають процеси розпаду над процесами синтезу, виявляються порушення електролітного балансу. В крові відбувається накопичення великої кількості недоокислених продуктів обміну - органічних кислот (ацидоз). До метаболічних порушень кислотно-лужної рівноваги можуть приєднуватися зрушення реакції середовища газового походження.
Слідом за агонією настає клінічна смерть. У період клінічної смерті відсутні зовнішні ознаки життя - серцева діяльність та дихання, однак на ЕКГ ще протягом тривалого часу (20-30 хв.) можуть реєструватися біопотенціали серця у вигляді рідкісних дво - або монофазних комплексів. Іноді в ході вмирання координована діяльність шлуночків порушується і розвивається фібриляція серця. У цьому випадку шлуночкові комплекси на ЕКГ змінюються фибриллярными осцилляциями, вгасали по мірі наростання гіпоксії.
Під час клінічної смерті функції ЦНС вже згасли. Однак в тканинах ще зберігаються обмінні процеси, що протікають на низькому рівні. Спочатку відзначається посилення гліколізу, про що можна судити по накопиченню молочної кислоти, потім інтенсивність гліколітичних процесів падає. В звичайних температурних умовах енергетичні ресурси мозку вичерпуються вже через 5-б хв. після зупинки серця і дихання (вмирання від крововтрати); при раптовому припиненні кровотоку (наприклад, при фібриляції шлуночків серця) термін вмирання подовжується до 8-10 хв. Після цього повно цінне відновлення життєвих функцій організму людини вже неможливо внаслідок розвитку незворотних змін в органах і тканинах, в першу чергу в ЦНС. Клінічну смерть змінює біологічна смерть.
Тривалість клінічної смерті, таким чином, досить обмежена. Експериментальні дослідження, проведені в лабораторії по пожвавлення організму АМН СРСР, показали, що найбільш ефективний метод продовження клінічної смерті - глибоке охолодження організму. В експериментах на собаках було встановлено можливість стійкого відновлення життєвих функцій тварин після двох годин клінічної смерті за умови їх охолодження в процесі вмирання до 10-8°.
При лікуванні термінальних станів слід поєднувати заходи щодо боротьби з гіпоксією і спрямовані на нормалізацію обміну речовин зі стимуляцією функцій життєво важливих органів і систем. В даний час розроблено комплексний метод реанімації, що включає масаж серця (прямий і зовнішній), штучне дихання, артеріальний нагнітання крові і кровозамінників та дефібриляцію серця.
Найбільш істотний компонент комплексного методу реанімації - масаж серця, застосовуваний при раптовій зупинці серця будь-якої етіології, у тому числі при деструктивних процесах у міокарді (інфаркт міокарда, великовогнищевий миокардиофиброз) або пошкодження клапанного апарату.
Методика зовнішнього масажу серця полягає в ритмічному (з частотою 50-70 в 1 хв.) натисканні проксимальною частиною долоні на нижню третину грудини, смещаемой при цьому за напрямком до хребта на 3-6 див. При цьому хворого кладуть на жорстку поверхню (підлога, щит і ін) і звільняють від одягу, що стискує. Якщо непрямий масаж не дає позитивних результатів, слід перейти до прямого масажу. З цією метою грудну клітку розкривають у IV-V міжребер'ї (по Лефору). Розкривши перикард, надає допомогу охоплює серце правою або лівою рукою і починає ритмічно стискати шлуночки з частотою 60-80 разів за 1 хв. щоб уникнути травмування міокарда масаж здійснюють долонною поверхнею пальців і кисті. У процесі масажу кров з порожнин серця надходить у судини великого і малого кола кровообігу, артеріальний тиск підвищується до 60-80 мм рт. ст. і вище. Масаж серця - як прямий, так і зовнішній - поєднують із штучним диханням (див.). Обидва ці заходи сприяють усуненню гіпоксії і нормалізації обміну, що в свою чергу призводить до відновлення самостійного дихання і серцевих скорочень, а пізніше і функцій ЦНС.


Штучну вентиляцію легенів проводять за допомогою спеціальних дихальних апаратів [ДП-1, ДП-2, «РПР» (Франція), «Энгстрем» (Швеція), ЕРО, РПА-1 та ін] або мішком наркозного апарату. Крім апаратного, застосовують також экспираторное штучне дихання (вдування повітря в легені потерпілого «з рота в рот» або «з рота в ніс»). Повітря вдувають через шар марлі (носовичок) за допомогою интубатора або спеціального воздуховода з пластмаси. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів голову хворого слід максимально закинути назад.
Артеріальний нагнітання здійснюють з метою рефлекторної стимуляції серцево-судинної системи, а також поліпшення трофічних процесів у міокарді шляхом доставки в коронарні судини оксигенированной крові. Артеріальний нагнітання проводять шляхом центрипетального введення крові або кровезамещающей рідини під тиском 180-220 мм рт. ст. З цією метою розкривають одну з периферичних артерій - променеву, плечову або задню великогомілкову. Метод артеріального нагнітання має особливо важливе значення для профілактики клінічної смерті при тяжких кровотечах, шоку III і IV ступеня. Під час клінічної смерті одночасне застосування масажу серця і артеріального нагнітання сприяє більш швидкому відновленню самостійних скорочень серця.
При розвитку фібриляції шлуночків відновлення координованих скорочень міокарда проводять за допомогою спеціального апарату - дефібрилятора. Досвід показав, що найбільш ефективна дефібриляція розрядом конденсатора напругою 1500-2000 (при голому серце) або 3000-4500 (без розтину грудної клітки).
Крім зазначених компонентів комплексного методу реанімації, в клінічній практиці знайшли поширення і інші методи з обмеженою сферою застосування: електростимуляція серця при повній поперечній блокаді (хвороба Морганьї - Адамса - Стокса), електроімпульсна терапія при деяких порушеннях ритму серцевої діяльності (напад пароксизмальної тахікардії, миготлива аритмія). При важких атонічних післяпологових кровотечах дуже перспективна електрична стимуляція матки. Перспективною слід вважати розробку методу штучного кровообігу за допомогою перфузійних апаратів (див. Кровообіг штучне) для цілей профілактики і лікування термінальних станів.
Відновлення життєвих функцій організму при реанімації (нормалізація процесів обміну, відновлення серцевої діяльності та дихання, функцій ЦНС, динаміка змін ЕЕГ і ЕКГ) в основному відбувається в порядку, зворотному тому, який має місце при вмиранні, хоча і варіює в залежності від умов розвитку патологічного процесу та тривалості клінічної смерті.
Один з найбільш відповідальних етапів реанімації - відновлювальний період. Подальша доля хворого багато в чому залежить від правильності обраної терапевтичної тактики. Першочергові заходи, рекомендовані незалежно від етіології і патогенезу основного захворювання, що викликало розвиток термінального стану, полягають у нормалізації гемодинаміки та дихання, зменшення ацидозу, у боротьбі з набряком мозку.