Ректальне дослідження - діагностичні маніпуляції, вироблені через пряму кишку з метою вивчення її, а також прилеглих органів і тканин.
Ректальне дослідження буває пальцеве та інструментальне (виконується з допомогою ректального дзеркала і ректоскопа). Показання: захворювання прямої кишки (див.) (інфільтрація стінок, виразки, звуження чи стискання пухлиною прямої кишки, ексудатом і т. д.); тазової клітковини (див. Парапроктит), внутрішніх органів, розташованих у нижніх відділах черевної порожнини, малого тазу.
Ректальне дослідження передує огляд області анального отвору. Хворого укладають на стіл на боці з приведеними до живота ногами або надають колінно-ліктьове положення. При огляді можна виявити гемороїдальні вузли (іноді вони видно краще, якщо попросити хворого натужиться), тріщини заднього проходу, свищі.
Потім проводять обережне дослідження пальцем у рукавичці; надягають на палець, крім того, гумовий напальчник, змащений вазеліновим маслом.
При відсутності спеціального напальчника дослідження можна робити просто в гумовій рукавичці. Палець при ректальному дослідженні рекомендується вводити при напруженні, натискаючи ззаду; попередньо пряма кишка повинна бути опорожнена (клізма). Пальцевим дослідженням можна виявити внутрішні гемороїдальні вузли, пухлини, тріщини, визначити розміри і стан передміхурової залози.
Дослідження за допомогою ректального дзеркала виробляють, попередньо змастивши його бранші вазеліном. Бранші вводять у пряму кишку (на глибину 8-10 см), хворому, що знаходиться в колінно-ліктьовому положенні. Їх розсовують і, повільно витягуючи, оглядають слизову оболонку прямої кишки. Дослідження за допомогою ректоскопа - див. Ректороманоскопія.
 Ректо-абдомінальне дослідження. |
Ректальне дослідження в гінекології. В гінекологічній практиці ректальне дослідження проводять в наступних випадках: 1) у дівчаток і дівчат, а також при атрезії і стенозі піхви, коли неможливо провести піхвове дослідження; 2) на додаток до вагінального дослідження при раку матки для встановлення поширеності пухлинного процесу (перехід пухлини на тазову клітковину, лімфатичні вузли і стінку прямої кишки); 3) при запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів для уточнення стану крижово-маткових зв'язок, параректальної клітковини тощо; 4) при параметритах; 5) для уточнення характеру пухлини, розташованої в прямокишково-матковому просторі (рак яєчників).
Ще більше даних можна отримати за допомогою бімануального (ректо-абдомінального) дослідження (рис.), яке дозволяє чітко пропальпувати матку, придатки матки, а також скласти уявлення про стан зв'язок матки і тазової очеревини.
См. також Гінекологічне дослідження.
Ректальне дослідження - дослідження прямої кишки (rectum), що складається з огляду області заднього проходу, дослідження прямої кишки пальцем, за допомогою анускопа, ректального дзеркала, ректоскопии і рентгенологічного дослідження.
При огляді області заднього проходу можна бачити зовнішні гемороїдальні вузли, анальні сосочки і бахромкі (див. Задній прохід), край низько розташованої ракової пухлини або туберкульозної виразки, зовнішні отвори параректальных свищів, гострі кондиломи, атероми та ін. При недостатності сфінктера відзначаються витікання кишкового вмісту, подразнення навколишнього шкіри, попрілість, екзема, екскоріаціі. Для виявлення тріщини необхідно змусити хворого натужиться, при цьому обстежуваний двома руками розтягує і розправляє шкірні складки зовнішньої анальної воронки.
Дослідження пальцем обов'язково у всіх хворих зі скаргами на захворювання заднього проходу або прямої кишки. Він проводиться в положенні хворого на спині із зігнутими ногами, на боці, в колінно-ліктьовому положенні або сидячому (як при дефекації). В останньому випадку, особливо при напруженні хворого палець лікаря проникає в пряму кишку на 2-3 см глибше, ніж при дослідженні хворого в лежачому положенні.
Для огляду прямої кишки за допомогою інструментів навколишнє задній прохід шкіру змащують вазеліном. Зібраний анускоп, змащений вазеліном, вводять в пряму кишку, стилет видаляють. Оглядають слизову оболонку нижнього відділу прямої кишки.
Ректальне дзеркало вводять у пряму-кишку в зімкнутому стані. Бранші розводять і проводять огляд нижнього відділу прямої кишки - статично і при витяганні інструменту, який при цьому можна трохи повертати, виробляти їм обертальні рухи. Запропоновано багато варіантів конструкцій анускопов і ректальних дзеркал (рис. 1 і 3). Ректоскопія - див. Ректороманоскопія.
Рентгенологічне дослідження прямої кишки виробляють або через 18-24 год. після прийому барієвої контрастної маси через рот, або за допомогою іригоскопії - заповнення кишки контрастною суспензією через клізму (останнє переважніше). Деякі деталі краще вдається розглянути після спорожнення кишечника від контрастної суспензії шляхом природної дефекації, особливо при подвійному контрастуванні - барієва суспензія і повітря. Залишаються на поверхні слизової оболонки незначні сліди контрастної маси дають можливість контурировать патологічні утворення навіть невеликих розмірів.
Дослідження сили сфінктера виробляють за допомогою сфинктерометра Аминева (рис. 2), що складається з оливи зі стрижнем і безмена. Оливу злегка змазують вазеліном і вводять у пряму кишку. При потягуванні за безмін стрілка рухається за шкалою безмена. Вона зупиняється після вилучення оливи з прямої кишки і показує силу сфінктера в грамах. При першому вимірюванні в спокійному положенні досліджуваного впізнається тонус сфінктера. При другому вимірі досліджуваний сильно скорочує сфінктер. З'ясовується максимальна сила цієї м'язи. У жінок тонус дорівнює в середньому 500 г, максимальна сила - 800 г, у чоловіків - відповідно 600 і 900 р.
Ректальне дослідження в гінекології показано як для доповнення даних вагінального дослідження, так і для заміни його, коли воно неможливе (у дівчаток, дівчат, при аплазії, атрезії піхви).
При ректальному дослідженні вдається цілком чітко визначити шийку матки, рубці, зміни піхви, скупчення в ньому рідини (гематопиокольпос і т. д.), обстежити околовлагалищную клітковину, крижово-маткові зв'язки. Встановити деякі зміни в самій кишці (інфільтрацію стінок, іноді виразкові дефекти або патологічні разращения), звуження і здавлення пухлиною або ексудатом в околовлагалищной клітковині і т. п. Ректальний огляд вважається обов'язковим методом обстеження при раку шийки матки, так як полегшує виявлення інфільтратів у параметрии.
Для повторних спостережень за породіллями піхвове дослідження може бути замінено ректальним, дає достатньо даних для судження про ступінь відкриття шийки матки, передлежанні плода, цілості навколоплідного міхура, а в деяких випадках і про розташування швів і тім'ячка. Можна також обмацувати увігнутість крижової кістки, визначаючи ступінь заповнення крижової западини передлежачої частини плоду. Ректальне дослідження може бути методом систематичного спостереження за родовим актом.
Перед ректальним дослідженням сечовий міхур повинен бути спорожнений. Необхідно укласти хворого в горизонтальному положенні на спину: верхня частина тулуба повинна бути злегка піднята, коліна злегка зігнуті, ноги розведені, живіт розслаблений. Хвора повинна дихати вільно та уникати всякого напруження м'язів.
Інше положення хворий при ректальному дослідженні - як при камнесечении; при цьому лікар стоїть між колінами хворий. Ректальне дослідження проводять вказівним пальцем правої або лівої руки, одягненої в гумову рукавичку, густо змащену вазеліновим маслом. Великий палець досліджує кисті відводять назад, щоб попередити тиск на зовнішні статеві органи (рис. 4). У деяких випадках (для вивчення особливостей ректовагінальной перегородки) проводять комбіноване ректовагинальное дослідження, при якому вказівний палець вводять у піхву, а середній - в пряму кишку (рис.5): вільною рукою обстежують тазові органи через черевну стінку. У рідкісних випадках для вивчення міхурово-маткового простору в передній звід піхви вводять великий палець, а в пряму кишку - вказівний. У деяких випадках ректовагинальное дослідження роблять вказівними пальцями обох рук.
Рис. 1. Інструменти для огляду прямої кишки: 1 - сфинктероскоп; 2 - анускоп; 3 - проктоскоп малий; 4 - проктоскоп великий.
Рис. 2. Схема сфинктерометрии сфинктерометром Аминева.
Рис. 3. Різні види прямокишечных дзеркал.
Рис. 4. Ректально-брюшностеночное дослідження.
Рис. 5. Ректовагинальное дослідження.
