Пряма кишка

Пряма кишка - кінцевий відділ товстої кишки; починається в малому тазу на рівні II - III крижових хребців. Огинаючи по передній поверхні крижі і куприк, пряма кишка відкривається на промежині заднепроходным отвором (див. Задній прохід). У прямій кишці розрізняють тазовий (надампулярний), ампулярної (ампула) і аноректальный (анальний канал) відділи. Довжина прямої кишки 13-16 див. Кровопостачання: верхня (непарна), середня і нижня (парні) прямокишечные артерії; венозна кров відтікає в систему ворітної і нижньої порожнистої вен. Іннервація - подчревными сплетеннями, тазовими і срамными нервами.
Методи дослідження прямої кишки: ректальне дослідження (див.), ректороманоскопія (див.), рентгенологічне дослідження. Всі дослідження прямої кишки проводять після попередньої підготовки: напередодні ввечері хворий не повинен їсти, очисну клізму ставлять ввечері і вранці.
Пошкодження прямої кишки: розрив сфінктера анального каналу, передньої стінки прямої кишки під час родового акту, при переломах таза; поранення стінки скляним наконечником клізми і ін Розрізняють ушкодження прямої кишки без порушення цілості очеревини (внебрюшные) і супроводжуються пошкодженням очеревини, а іноді і черевних органів, в першу чергу петель кишечника. Вогнепальні поранення прямої кишки рідко бувають ізольованими, частіше поєднуються з пошкодженням сечового міхура, сечоводів, кишок, іноді кісток тазу.
На пошкоджену під час пологів пряму кишку лікар негайно накладає шви. У всіх інших випадках травми прямої кишки - негайна госпіталізація в хірургічне відділення. Характер оперативного втручання залежить від локалізації і виду ушкодження (при внутрішньочеревних показано термінове чревосеченіе). При всіх внутрішньочеревних і значних внебрюшных поранення прямої кишки накладають anus praeternaturalis (див.).
Захворювання прямої кишки: геморой (див.), випадіння прямої кишки (див.), проктит (див.), парапроктит (див.), свищі , тріщини заднього проходу, амебіаз (див.).
При туберкульозі прямої кишки інфекція надходить гематогенним шляхом, можливий і прямий перенос (при розчухуванні і тріщинах заднього проходу) або перехід з сусідніх органів - яєчників, передміхурової залози; лікування - див. Туберкульоз.
Актіномікоз проявляється у вигляді множинних інфільтратів в окружності заднього проходу, які розм'якшуються і розкриваються множинними норицями. Лікування: висічення уражених тканин.
Паразити. При трихоцефальозі (див.) волосоголовці іноді паразитують в товстій кишці, включаючи пряму кишку. Головним кінцем тіла вони впроваджуються в слизову оболонку, викликаючи проктит (див.). Зрілі самки гостриків спускаються з верхніх відділів кишечнику, виповзають із заднього проходу, викликаючи свербіж. Іноді вони впроваджуються в слизову оболонку прямої кишки, що виникають ерозії, дрібні крововиливи. У жителів спекотних країн в гемороїдальних венах паразитують шистосоми (див. Шистосоматозы), яйця яких проходять через стінку товстих кишок в їх просвіт. Виникають коліти і проктити.
Доброякісні пухлини прямої кишки: фіброми, міоми, гемангіоми; останні супроводжуються кровотечами. Поліп розвивається в будь-якому відділі прямої кишки (мал.); іноді довгий час клінічно не проявляється. Першим симптомом може бути виділення крові при дефекації.

поліпоз прямої кишки
Поліпоз прямої кишки (ректоскопія).

З злоякісних пухлин прямої кишки зустрічається рак, рідше саркома. Рак виникає частіше в 40-60 років, вражає всі відділи прямої кишки, але частіше ампулярної (рак залозистого будови, у вигляді кольорової капусти або виразки з щільними краями) і надампулярний (рак скиррозного будови, кільцеподібно звужує просвіт кишки). Іноді розвивається з поліпа. Симптоматика на початку захворювання убога, по мірі розвитку з'являються часті позиви на дефекацію, тенезми (див.), виділення слизу, нерідко з кров'ю; повільно розвивається непрохідність кишечника (див.). Своєчасна діагностика раку прямої кишки нерідко утруднюється тим, що хворі пов'язують прискорені позиви, виділення крові і слизу при дефекації з гемороєм або дизентерію (особливо в жаркий час року) і лікуються домашніми засобами. При таких скаргах хворим обов'язково проводиться пальцеве дослідження прямої кишки; при виявленні поліпа або пухлини хворий повинен бути негайно направлений до хірурга або онколога.
Лікування пухлин прямої кишки хірургічне. Поліп видаляють электропетлей або виробляють електрокоагуляцію. При розташуванні злоякісної пухлини в межах 6-7 см від задньопрохідного отвору зазвичай проводять екстирпацію прямої кишки і накладають у лівій клубової області anus praeternaturalis; при локалізації пухлини вище 8 см резецирують ділянку кишки з накладанням анастомозу кінець в кінець. Хворі з anus praeternaturalis потребують післяопераційному періоді в ретельному спостереженні і догляді.