Редресація

Редресація - це насильницьке виправлення деформації або порочного стану опорно-рухового апарату, переважно кінцівок. Редресація - один з методів ортопедичного лікування. В основі редресацій лежить розтягнення тканин або здавлення їх з відновленням осі або конфігурації даної ділянки тіла.
Показання до редресацій - сполучнотканинні анкілози, неправильно зростаються переломи зі скривленням осі, контрактури, вроджена клишоногість, артрогрипоз, м'язова кривошия та інші види деформацій. Застосовується редресація частіше в дитячій практиці, так як у дітей тканини більш еластичні і податливі. Редрессацию виробляють дозованою силою з урахуванням еластичного опору тканин, не переходячи меж їх фортеці, під наркозом або без нього залежно від виду деформації та віку хворого.
Існує два типи редресацій - ручна та інструментальна (з допомогою різних пристроїв і апаратів-редрессаторов). Інструментальна редресація більш груба і в даний час має обмежене застосування. Ручна редресація менш травматична, більш доступна і в ряді випадків (вроджена клишоногість, м'язова кривошия та ін) може виконуватися середнім медперсоналом.
При ручній редресацій руками міцно захоплюють вище і нижче розташовані відділи кінцівки і, діючи ними як важелем, виробляють обережні короткі, але досить сильні поштовхи або розтягнення і стиснення в протилежну викривленню бік приблизно протягом 3-5 хв. Тканини під дією цих зусиль розтягуються, досягається деякий виправлення хибного положення. Для збереження досягнутого результату накладають фіксуючу гіпсову пов'язку на 1-2 тижні залежно від виду деформації та віку хворого. Якщо повністю усунути деформацію одномоментно не вдалося, то після зняття гіпсової пов'язки знову виробляють редрессацию і знову накладають гіпсову пов'язку. Етапну редрессацию повторюють до тих пір, поки повністю не буде усунуто хибне положення. Кількість сеансів залежить від виду і ступеня деформації. Недостатньо повне розтягування тканин і недотримання термінів фіксації гіпсовою пов'язкою може призвести до рецидиву.
Під час редресацій і після накладання фіксуючої гіпсової пов'язки необхідно стежити за станом тканин, звертаючи особливу увагу на кровообіг. Синюшність, набряклість, порушення чутливості вимагають зміни пов'язки і зменшення величини корекції. Небезпечні грубі спроби одномоментної редресацій, особливо під наркозом. Вони можуть призвести до пошкодження великих судин і нервів, до розриву зв'язок та м'язів, переломів кісток.

Редресація (від франц. redresser - випрямляти) - операція насильницького безкровного, без порушення цілості шкіри, виправлення деформацій, хибного положення, патологічних установок кінцівок і інших відділів опорно-рухового апарату.
При редресацій виробляють насильницьке формування тканин шляхом механічного впливу: розтягнення м'яких тканин на увігнутій, укороченою стороні і стиснення на опуклій, подовженою. Сила впливу при редресацій соразмеряется зі ступенем пружності тканин. Пружність (еластичність) тканин перешкоджає зміні форми редрессируемого органу, але як тільки вона подолана відстань між молекулами тіла перевищила так званий радіус молекулярного впливу, так придане положення, видозміна тією чи іншою мірою зберігається і після припинення силового впливу.
Подальше насильство може спричинити за собою порушення зчеплення молекул аж до розриву тканин. У таких випадках говорять про форсованої редресацій. Моделює називають редрессацию, при якій перейдено тільки межа пружності, але не межа міцності тканин. Редресація показана при контрактурах самої різної етіології, при сполучнотканинних анкілозах, викривленнях кісток після захворювань і в результаті зрощення невправленных відламків (в стадії первинної кісткової мозолі). У дитячому віці вдається виправлення навіть застарілих викривлень, але для цього попередньо доводиться вдаватися до штучного розм'якшення кісток (за допомогою медикаментів). Найбільш часто редрессацию застосовують при лікуванні вродженої клишоногості, кривошиї, артрозу, сколіозу, при деформаціях внаслідок паралічів (спастичних і млявих), при рахитических викривленнях та ін. Редресація може бути і самостійним, і допоміжним лікувальним методом, що передують або доповнює криваві операції (наприклад, при пересадках м'язів, при подовженні ахіллового сухожилля та ін). При виконанні одномоментної редресацій недосвідченими руками можливі ускладнення: пошкодження судин, нервів (перерозтягнення, розриви їх), що тягнуть за собою порушення кровообігу, трофіки. Можуть виникнути обширні межтканевые гематоми, розриви м'яких тканин, переломи кісток. Можливий спалах інфекції як наслідок грубого насильства в області суглоба, в якому раніше був запальний процес. Набряк тканин, спричинені грубою редрессацией, може зумовити здавлення кінцівки гіпсовою пов'язкою, яку зазвичай накладають після редресацій. Рідше такі ускладнення спостерігаються при фіксації редрессированных тканин м'якою пов'язкою або шиною. Якщо своєчасно не усунути надмірне стиснення, що виражається зблідненням або ціанозом дистальних відділів кінцівок, втратою тактильної чутливості, може наступити гангрена. В цілях попередження травм від надмірного насильства (особливо при підвищеній жорсткості тканин) нерідко вдаються до поступового виправлення деформації в кілька прийомів (2-4-6 і більше сеансів) - етапна редресація.


Пристосування для редресацій: 1 - клин; 2 - дошки з шарніром; 3 - важіль Томаса.

Техніка редресацій. Оператор щільно захоплює руками тіло хворого дистальніше і проксимальніше деформації; потім нижерасположенной частиною, як важелем, виробляє поштовхоподібні рухи в сторону, протилежну викривленню, і деякий час утримує кінцівку(або іншу частину тіла) в корригированном положенні. Потім відпускає її. Описані маніпуляції повторюють кілька разів, потім закріплюють кінцівку в доданому їй положенні пов'язкою на строк від 2 до 6-8 тижнів. При етапної редресацій терміни фіксації і відповідно перерви між сеансами становлять 5-10 днів. Пов'язку можна не знімати; це дозволяє заощадити перев'язувальний матеріал і, головне, попередити втрату досягнутої на попередньому етапі корекції; досить циркулярно розрізати стару гіпсову пов'язку на рівні викривлення і посікти клин у всю товщу гільзи на довгій стороні її. Після чергової редресацій пов'язку замикають, з зусиллям зближуючи її краю, і зміцнюють кількома турами свіжого гіпсового бинта.
Для полегшення виконання редресацій користуються різними пристосуваннями, влаштованими за принципом важеля або гвинта (великі і малі клини Кеніга, редрессаторы Турнера, стіл Шульце, важіль Томаса, дошки з шарнірами і ін) (рис., 1-3). Редресація у дітей добре вдається просто вручну при невеликій релаксації м'язів.
Редрессацию слід виконувати під наркозом, після звичайної передопераційної підготовки хворого. Іноді можна успішно провести Р. під місцевою анестезією, у тому числі і під внутрикостным знеболенням.