Регенерація

Регенерація (патології) - відновлення цілості тканин, порушеною якимось болючим процесом або зовнішнім травмуючим впливом. Відновлення відбувається за рахунок розмноження сусідніх клітин, заповнення молодими клітинами дефекту і наступного перетворення їх у зрілу тканина. Така форма носить назву репаративної (відшкодувальній) регенерації. При цьому можливі два варіанти регенерації: 1) спад відшкодовується тканиною того ж виду, що і загибла (повна регенерація); 2) спад заміщається молодою сполучною (грануляційною) тканиною, перетворюється в рубцеву (неповна регенерація), що є не регенерацією у власному сенсі, а загоєнням тканинного дефекту.
Регенерація передує звільнення даної ділянки від загиблих клітин шляхом ферментативного їх розплавлення і всмоктування в лімфу або кров або шляхом фагоцитозу (див.). Продукти розплавлення є одним із стимуляторів розмноження сусідніх клітин. В багатьох органах і системах існують ділянки, клітини яких є джерелом розмноження клітин при регенерації. Наприклад, у кістковій системі таким джерелом є окістя, клітини якої, розмножуючись, утворюють спочатку остеоїдну тканину, надалі що перетворюється в кістку; в слизових оболонках - клітини глубоколежащіх залоз (крипти). Регенерація клітин крові відбувається в кістковому мозку і поза його в системі ретикулярної тканини та її похідних (лімфатичних вузлах, селезінці).
Здатністю до регенерації володіють далеко не всі тканини і не в однаковій мірі. Так, м'язові клітини серця не здатні до розмноження, завершающемуся утворенням зрілих м'язових волокон, тому всякий дефект м'язів міокарда заміщується рубцем (зокрема, після інфаркту). При загибелі тканини мозку (після крововиливу, артериосклеротического розм'якшення) дефект не заміщується нервовою тканиною, а утворюється кіота.
Іноді виникає при регенерації тканину за будовою відрізняється від вихідної (атипова регенерація) або обсяг її перевищує обсяг загиблої тканини (гиперрегенерация). Таке протягом регенераційної процесу може призвести до виникнення пухлинного росту.

Регенерація (лат. regenerate - відродження, відновлення) - відновлення анатомічної цілісності органу або тканини після загибелі структурних елементів.
У фізіологічних умовах процеси регенерації відбуваються безперервно з різною інтенсивністю в різних органах і тканинах відповідно інтенсивності отживания клітинних елементів даного органу або тканини і заміщення їх новоутвореними. Безперервно заміщаються формені елементи крові, клітини покривного епітелію шкіри, слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів. Циклічні процеси жіночої статевої сфери призводять до ритмічним відторгнення і оновленню ендометрія шляхом його регенерації.
Всі ці процеси є фізіологічним прототипом патологічної регенерації (її називають ще репаративної). Особливості розвитку, перебігу і результату репаративної регенерації визначаються розмірами загибелі тканини і характером патогенних впливів. Остання обставина особливо треба мати на увазі, так як умови і причини загибелі тканини мають істотне значення для регенераційної процесу і його результатів. Так, наприклад, особливий характер мають рубці після опіків шкіри, що відрізняються від рубців іншого походження; сифілітичні грубі рубці, призводять до глибоких втяжениям і спотворювання органу іт. д. На відміну від фізіологічної регенерації, репаративна регенерація охоплює широке коло процесів, що ведуть до відшкодування дефекту, викликаного втратою тканини внаслідок її пошкодження. Розрізняють повну репаративну регенерацію - реституцію (заміщення дефекту тканиною того ж виду і тієї ж структури, що і загибла) і неповну репаративну регенерацію (заповнення дефекту тканиною, яка володіє великими пластичними властивостями, ніж загибла, тобто звичайної грануляційної тканиною і сполучною тканиною з подальшим перетворенням її в рубцеву). Таким чином, в патології під регенерацією часто мають на увазі загоєння.
З поняттям регенерації пов'язане також поняття про організацію, оскільки в основі обох процесів лежать загальні закономірності новоутворення тканин і поняття субституція, тобто витіснення і заміщення новоствореної тканиною тканини предсуществовавшей (наприклад, субституция тромбу фіброзною тканиною).
Ступінь повноти регенерації визначається двома основними чинниками: 1) регенераційна потенція даної тканини; 2) обсяг дефекту і одно - або різнорідність видової приналежності загиблих тканин.
Перший фактор нерідко пов'язують зі ступенем диференціювання даної тканини. Проте саме поняття диференціювання і зміст цього поняття є досить відносними, і порівняння тканин за цією ознакою з встановленням кількісної градації диференційованості у функціональному відношеннях та морфологічному неможливо. Наряду з тканинами, що володіють високою регенераційною потенцією (наприклад, тканина печінки, слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, органів кровотворення та ін), існують органи з незначною потенцією до регенерації, в яких регенерація ніколи не завершується повним відновленням втраченої тканини (наприклад, міокарду, ЦНС). Надзвичайно високою пластичністю мають сполучна тканина, елементи стінки дрібних кровоносних і лімфатичних судин, периферичні нерви, ретикулярна тканина та її похідні. Тому пластичне роздратування, яким є травма в широкому сенсі цього слова (тобто всі форми її), насамперед і найповніше стимулює зростання цих тканин.
Обсяг загиблої тканини має істотне значення для повноти регенерації, і емпірично більш або менш відомі кількісні межі втрати тканини для кожного органу, визначають ступінь відновлення. Вважають, що для повноти регенерації значення має не тільки обсяг як чисто кількісна категорія, але і комплексне різноманітність загиблих тканин (це особливо відноситься до загибелі тканин, викликаної токсикоинфекционными впливами). Для пояснення цього факту слід, мабуть, звернутися до загальним закономірностям стимуляції пластичних процесів в умовах патології: стимуляторами є самі продукти тканинної загибелі (гіпотетичні «некрогормоны», «митогенетичні промені», «трефоны» тощо). Одні з них є специфічними стимуляторами для клітин певного виду, інші - неспецифічними, стимулюючими найбільш пластичні тканини. До неспецифічних стимуляторів відносять продукти розпаду і життєдіяльності лейкоцитів. Їх наявність при реактивному запаленні, розвивається завжди при загибелі не тільки паренхіматозних елементів, але і сосудоносящей строми, сприяє розмноженню найбільш пластичних елементів сполучної тканини, тобто розвитку в кінцевому рахунку рубця.
Існує загальна схема послідовності процесів регенерації незалежно від того, де вона відбувається. В умовах патології процеси регенерації у вузькому сенсі цього слова і процеси загоєння мають різний характер. Ця відмінність визначається характером загибелі тканини і виборчої спрямованістю дії патогенного фактора. Чисті форми регенерації, тобто відновлення тканини, ідентичною втраченої, спостерігаються в тих випадках, коли під впливом патогенного впливу гинуть тільки специфічні паренхіматозні елементи органу за умови їх високої регенеруючої потенції. Прикладом цього є регенерація епітелію канальців нирки, вибірково пошкодженого токсичним впливом; регенерація епітелію слизових оболонок при десквамації його; регенерація альвеолоцитов легені при десквамвтивному катарі; регенерація епітелію шкіри; регенерація ендотелію кровоносних судин і ендокарда та ін У цих випадках джерелом регенерації є залишилися клітинні елементи, розмноження, дозрівання і диференціація яких призводить до повного заміщення втрачених паренхіматозних елементів. При загибелі складних структурних комплексів відновлення втраченої тканини йде з особливих ділянок органу, є своєрідними центрами регенерації. В слизовій оболонці кишечника, в ендометрії такими центрами є залізисті крипти. Їх розмножуються клітини покривають дефект спочатку одним шаром недиференційованих клітин, з яких потім диференціюються залози і відновлюється структура слизової. У кістковій системі таким центром регенерації є окістя, у покривному плоскому епітелії - мальпигиев шар у системі крові - кістковий мозок і екстрамедулярні похідні ретикулярної тканини.


Загальним законом регенерації є закон розвитку, згідно з яким у процесі новоутворення виникають юні недиференційовані клітинні похідні, в подальшому проходять етапи морфологічної і функціональної диференціювання аж до формування зрілої тканини.
Загибель ділянок органу, що складаються з комплексу різних тканин, викликає реактивне запалення (див.) по периферії. Це пристосувальний акт, так як запальна реакція супроводжується гіперемією та підвищенням тканинного метаболізму, що сприяє зростанню новообразующихся клітин. Крім того, клітинні елементи запалення з групи гистофагоцитов є пластичним матеріалом для новоутворення сполучної тканини.
У патології нерідко анатомічне загоєння досягається за допомогою грануляційної тканини (див.) - етапу новоутворення фіброзного рубця. Грануляційна тканина розвивається майже при всякій репаративної регенерації, але ступінь її розвитку і кінцеві результати варіюють у дуже широких межах. Іноді це важко помітні при мікроскопічному дослідженні ніжні ділянки фіброзної тканини, іноді грубі щільні тяжі гиалинизированной брадитрофной рубцевої тканини, нерідко піддається кальцинозу (див.) і осифікації.
Крім регенераційної потенції даної тканини, характеру її ураження, обсягу його, важливе значення в регенерационном процесі мають загальні фактори. До них відносять вік суб'єкта, характер та особливості харчування, загальну реактивність організму. При порушення іннервації, авітамінозах звичайний перебіг репаративної регенерації перекручується, що найчастіше виражається в уповільненні процесу регенерації, млявості клітинних реакцій. Існує також поняття про фибропластическом діатезі як про конституціональної особливості організму реагувати на різні патогенні роздратування підвищеним утворенням фіброзної тканини, що проявляється формуванням келоїду (див.), спайковою хворобою. У клінічній практиці важливо враховувати загальні фактори для створення оптимальних умов повноти регенераційної процесу і загоєння.
Регенерація є одним з найважливіших пристосувальних процесів, що забезпечують відновлення здоров'я і продовження життя при надзвичайних обставинах, що створюються хворобою. Однак, як і будь-пристосувальний процес, регенерація на відомому етапі та при деяких шляхи розвитку може втрачати приспособительное значення і сама створювати нові форми патології. Обезображивающие рубці, деформуючі орган, різко порушують його функцію (наприклад, рубцеве перетворення клапанів серця в результаті ендокардиту), нерідко створюють важку хронічну патологію, що потребує спеціальних лікувальних заходів. Іноді новоутворена тканина кількісно перевершує обсяг загиблої (суперрегенерация). Крім того, у всякому регенераті є елементи атипізму, різка вираженість яких є етапом розвитку пухлини (див.). Регенерація окремих органів і тканин - див. у відповідних статтях про органах і тканинах.